痔服清治疗痔疮158例体会

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【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0257-01

【摘要】痔疮的产生，是脏腑经络气血的病理变化在局部的体现；偏嗜辛辣香燥炙薄之物、爱好饮酒是致痔的主要原因，与病邪湿、热、风三气关系密切。脾胃受损，湿热内蕴，下注，经络气血阻滞，是痔发生的内在机制；便秘和腹泻，是脾胃功能失常的结果，也是痔疮病加重的诱因之一，所以笔者组方以健脾除湿、益气活血为主，清热养阴为辅，自拟痔服清方，治疗内痔、外痔、混合痔158例，临床总有效率为93.04%。

【关键词】痔疮；中医药疗法；痔服清；健脾除湿；益气活血

1985~1996年，对158例痔疮患者，仅使用痔服清加减内服，经治随访，临床效果满意，现将体会报道如下：

1 临床资料[2，3]

本组158例，男95例，女63例，年龄最小2岁，最大68岁，病史最短2d，最长30余年，平均疗程5d。其中血栓性外痔4例，炎性外痔2例；出血性内痔28例，溃疡性内痔3例，脱垂性内痔2例；脱垂性混合痔58例，绞窄性混合痔30例，血栓性混合痔7例，溃疡性混合痔9例，出血性混合痔15例。

2 诊断标准[1]

2.1 症状：大便时肛内脱出肉状物，能自行回纳或需手回纳、或嵌顿水肿；大便带血或便后滴鲜血；痔核突起灼痛或刺痛，坠胀疼痛或有异物感，大便秘结或腹泻、或便溏而不爽；伴随症状：头昏头晕，少气乏力，纳呆或纳少，口干口苦等。

2.2 体征

2.2.1 外痔：缘皱皮增生、水肿、疼痛，齿线下静脉曲张或血栓形成，色青紫。

2.2.2 内痔：镜检：齿线上黏膜突起，充血明显，静脉曲张，或黏膜溃破。

2.2.3 混合痔：镜检：齿线上下静脉曲张相吻合，齿线变短或消失。

3 治疗方法

痔服清组成：当归、熟地、生地、生黄芪、薏苡仁、茯苓、生黄柏、生黄芩、川黄连、羌活、白芷、炒枳壳、生罂粟壳。以便血为主者加槐花、侧柏叶；便秘者加火麻仁、生大黄、天冬；偏于热者加大青叶、半枝莲；虚热甚者，川黄连易胡黄连；湿甚者加淮山药、泽泻；痛甚有淤血者，加郁金、延胡索、藏红花、皂角刺；脾虚腹泻者加白术、淮山药、车前子。用法：水煎服，每日3次，每日1剂。

4 疗效标准[1]

显效：临床症状消失，痔核小时或萎缩过半；有效：临床症状消失，痔核萎缩；无效：临床症状减轻，痔核大小无变化。

5 治疗结果

外痔6例，显效2例，无效4例；内痔33例，显效28例，有效5例；混合痔119例，显效82例，有效30例，无效7例。结论：总有效率93.04%，显效率70.89%，有效率22.15%，无效6.96%；出血性和绞窄性(炎性)痔疮病(包括内痔、外痔、混合痔)疗效显著，脱垂性痔疮病疗效次之，血栓性痔疮病疗效不显，行血栓剥离术后使用本法，则效果显著。

6 体会

饮食偏嗜、好酒多饮是致痔的主要因素。偏嗜辛辣香燥炙薄之物，易伤脾胃，致运化失调，湿热内生，产生大便失调，或泻或秘；酒为湿热所化，多饮，易致湿热内蕴。湿性重浊下趋，邪毒下注，集聚魄门，阻滞经脉气血运行不畅，经脉交错，气血逆乱，气滞血瘀，发为痔疮。湿为阴邪，缠绵难愈，易阻遏气机，日久则耗气伤阴，故以健脾除湿、益气活血为主，兼以清热养阴而奏效。方中以当归养血活血；与黄芪相伍益气生血；与生地熟地相伍滋阴养血；使营阴内充、气血通畅，散其有形；黄芩又能健脾益气；与薏苡仁、茯苓同用，加强健脾除湿，固其根本，使水湿得疏、气血得充，气足能升、能摄，使血不外溢，痔不外脱；枳壳消积利气，理气宽中，疏理气机，使之更好发挥气为血帅之功，促进气血运行；黄连、黄柏、黄芩三者，都归大肠经，能清热泻火坚阴，使火热不内扰，阴能内守，并能燥湿除痞，使内湿不能与外湿相合；羌活、白芷芳香醒脾，祛风除湿止痛，视为痔科止痛要药；罂粟壳止痛止血，又能引药直达病所，为方中引经药。诸药合用，除湿不伤阴，健脾而不燥，活血不伤血，清而不寒，临症中，只要辨证准确，在用量上稍加侧重，随症加减，使用本方，收效颇佳。

【参考文献】

[1] 中华人民共和国中医药行业标准――中国肛肠科病症诊断疗效标准.国家中医药管理局94-06-28批准，95-01-01实施.

[2] 中华人民共和国国家标准――中医病症分类与代码.国家技术监督局95-07-25批准，96-01-01实施.

[3] 曹吉勋.中国痔瘘学.

[4] 国际疾病分类(ICD-9).北京世界卫生组织疾病分类合作中心译.第一卷，第二卷.北京：人民卫生出版社.

[收稿 2008-12-22]