小剂量吗啡联合硝普纳治疗急性左心衰疗效观察

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（黑龙江省五常市人民医院,黑龙江,五常,150200）

【摘要】目的：评价小剂量吗啡联合硝普纳治疗急性左心衰的疗效。方法：将80例急性左心衰随机分成治疗组与对照组，予常规强心、利尿、扩血管及吸氧等治疗，治疗组用小剂量吗啡联合硝普纳治疗，对照组单用硝普纳治疗，观察治疗效果。结果：治疗组30分钟有效率87.5％，对照组30分钟有效率72.5％，P

【关键词】小剂量吗啡;硝普纳;急性左心衰

【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0104-01

急性左心衰是心血管系统常见急症，起病急，进展快，病死率高，须紧急救治，是急诊领域研究的重点课题之一。总结本院自2004年至2008年在强心利尿基础上应用小剂量吗啡联合硝普纳治疗急性左心衰治疗与单用硝普纳治疗进行分析比较。

1资料与方法

1.1一般资料病例选择与分组：全部病例系本院2004年至2008年确诊为急性左心衰的患者，男53例(66.25%)、女27例(23.75%)，年龄(42～81)岁，平均62.45岁。病因分类：冠心病40例(50%)、冠心病合并高血压20例(25%)、冠心病合并肺心病20例(25%)。全部病例均有气短、胸闷、不能平卧、咳泡沫痰、有濒死感症状。随机分为两组：治疗组为40例，男25例，女15例，平均年龄63.2岁；对照组为40例，男28例，女12例，平均年龄61.7岁。两组患者的年龄和性别无明显差异。

1.2方法治疗组与对照组用药前分别进行吸氧，半卧位给予传统的强心利尿平喘治疗。在此基础上治疗组给予小剂量吗啡2 mg皮下注射，间隔5-10分钟，总剂量10 mg，联合硝普纳25mg加5%葡萄糖250ml液体每分钟10滴避光静点，治疗结果30分钟有效率87.5%，60分钟有效率100%；对照组单用硝普纳用法同治疗组，30分钟有效率72.5%，60分钟有效率95%。治疗前后心电监护：心率、呼吸、血氧饱和度、收缩压和舒张压，动脉血气分析pH、氧分压、二氧化碳分压和氧饱和度组内比较均P0.05外，其余各项P

1.3疗效判定治愈标准：①可平卧，极度呼吸困难缓解；②脉搏每分钟小于90次，血压90-140/60-90mmHg；③双肺湿音、哮鸣音明显减少或消失。

2结果

治疗组40例中30分钟有效率35例，有效率为87.5%；对照组40例中30分钟有效率29例，有效率为72.5%。两组30分钟有效率差异显著。

3讨论

吗啡除了具有明显的镇痛作用外，还是作用强大的抗心原性哮喘药物，治疗急性左心衰竭的药理作用主要是通过抑制患者的交感神经活性，促进内源性组胺释放，反射性地降低外周血管阻力，扩张容量血管，导致回心血量减少，肺循环压力降低，心脏前负荷降低。同时它还有扩张小动脉的作用，可降低心脏的后负荷。吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、松弛支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深，并有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用，对稳定患者情绪，降低心肌耗氧量、改善肺通气有所帮助。

硝普钠化学名称亚硝基铁氰化钠二水合物，硝普纳是一种新型血管扩张剂，能够直接松驰动静脉，扩张外周血管，降低心脏前后负荷，增加心脏博出量，既往多用于治疗重症高血压、高血压急症等，对动脉和静脉的平滑肌均有直接扩张作用，血管扩张使心脏前后负荷均减低，心排血量改善，尤其对治疗急性左心力衰竭有良好效果。

我院近几年在强心利尿基础上采用小剂量吗啡联合硝普纳治疗急性左心衰，取得满意效果，与单用硝普纳治疗进行比较分析，有效率更高，值得推广应用。

(收稿日期：2009.01.19)