卡托普利对急性心肌梗死心律失常作用的疗效观察

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摘　要

对比观察卡托普利对急性心肌梗死心律失常的作用。结论：卡托普利应用于急性心肌梗死，可以较好地减少心律失常的发生。

关键词

卡托普利 急性心肌梗死心律失常

随着基础和临床研究，对急性心肌梗死采用静脉溶栓疗法、冠脉血管成形术、动脉搭桥术等新技术治疗，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，心肌坏死范围缩小，急性心肌梗死的死亡率已由原来的30％下降至10％左右，这得益于对心肌梗死认识和综合治疗的全面提高。其中，以卡托普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)逆转心室肥厚、缩小梗死面积、减少梗死后心力衰竭，对急性心肌缺血的保护作用已为人们所认识，但对急性心肌梗死长期应用该类药物后心律失常的研究较少。本文通过对急性心肌梗死应用卡托普利治疗6个月后心律失常的分析，探讨ACEI在急性心肌梗死后心律失常的治疗作用。

资料与方法

2003年7月～2005年10月心内科住院患者72例，临床表现、心肌酶学、心电图、肌钙蛋白检查符合急性心肌梗死诊断标准。其中，男54例，女18例，平均年龄63±11岁。既往均无心律失常发生，并排除70岁以上及非ST段抬高型心肌梗死、高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者。

方　法

72例患者随机分为治疗组(42例)，对照组(30例)。两组患者年龄、性别、临床资料、心肌梗死部位无统计学差异。对照组给予心电监护、吸氧、解除疼痛、控制休克及消除心律失常，30分钟内静滴尿激酶100万～150万U。治疗组为在对照组基础上给予卡托普利口服，从小剂量(6.25 mg)开始，根据血压情况调整剂量。对照组短期服用，服药总时间少于6周(由于药物不良反应或病人依从性差而停药)。所有患者出院后随访6个月，每月复查1次12导联心电图，6个月后进行24小时动态心电图检查。

观察指标：根据心电图及动态心电图综合评定心律失常类型。室性心律失常按Lown氏分级：非复杂性室性心律失常指Lown氏Ⅰ～Ⅱ级，复杂性室性心律失常指Lown氏Ⅲ～Ⅳ级。房性心律失常按Kleiger分级：非复杂性房性心律失常指K1～K2，复杂性房性心律失常指K3～K6。如有频发心律失常者，给予抗心律失常药物治疗。

统计学方法：计量资料采用均数±标准差，计数资料采用卡方检验。为有统计学意义。

结　果

心律失常发生率：对照组63.3％(19/30)， 治疗组35.7％(15/42)。见表1。缺血相关事件：包括心源性死亡、心力衰竭、心绞痛恶化再入院、脑卒中。对照组为40％(12/30)，心源性死亡3例，心力衰竭2例，心绞痛恶化再入院4例，脑卒中3例；治疗组为23.8％(10/42)，心源性死亡2例，心力衰竭3例，心绞痛恶化再入院5例。

讨　论

卡托普利可以减少急性心肌梗死发展为心衰和需再住院的危险，并降低心梗患者的死亡率，无论早期(36小时内)或后期(梗死后3天)应用，均能降低心力衰竭事件的发生。其降低急性心肌梗死心律失常的发生率已得到临床和动物实验证实[1]，本文观察到服用卡托普利6个月后可以降低心肌梗死患者心律失常的发生。由于非ST段抬高型心肌梗死患者冠脉内主要为富含血小板的灰色血栓，对纤溶药物反应差。应用纤溶药物不但溶不了灰色血栓，反而激活血小板与凝血酶的作用，可使原来未完全堵塞的冠脉血管形成完全闭塞，加重病情。鉴于本文入选病例数较少、观察时间较短并排除了非ST段抬高型心肌梗死，以及血管紧张素转换酶抑制剂禁忌证患者，其降低室上性心律失常和室性心律失常的作用有待进一步观察和研究。