甲状腺结节患者196例术后病理分析及文献复习
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.60
摘 要 目的：回顾性研究12年甲状腺结节病理。方法：做甲状腺结节手术196例，做回顾性病理分析。结果：男42例，女154例，其中结节性甲状腺肿142例，甲状腺瘤43例，甲状腺癌9例，慢性淋巴性甲状腺肿2例。结论：甲状腺结节的病理诊断多样，要注意甲状腺癌和慢性淋巴性甲状腺肿的存在。
关键词 甲状腺结节 病理 术后
Abstract Objective：To analysis thyroid nodules on clinicopathologic materials in the past 12 years.Method：196 patients with thyroid nodules underwent operations from 2000 to 2012 were analyzed retrospectively.Result：Male 42，female 154，nodular goiter 142，thyroid adenoma 43，thyroid carcinoma 9，Hashimoto's desease 2.Conclusion：thyroid nodules pathological type was various，Attention should be paid to the diagnosis of thyroid carcinoma and Hashimoto's desease in nodular goiter.
Key words Thyroid nodule；Pathology；Postop
甲状腺结节是临床常见病，一般不存在吞咽障碍、声音嘶哑等特殊临床症状，大多数患者是自检或B超发现，B超发现甲状腺结节在20%～75%[1]。2000～2012年做甲状腺结节手术196例，将术后病理结果整理分析如下。
资料与方法
2000～2012年做甲状腺结节手术196例，其中男42例，女154例，年龄15～75岁，发病时间4天～13年。
术前均做超声和甲状腺功能检查，甲状腺功能在正常范围。患者行甲状腺瘤切除、甲状腺结节和部分甲状腺切除或甲状腺次全切除术。
术后病理诊断：结节性甲状腺肿142例，病理包括结节性甲状腺肿19例，腺瘤样结构或腺瘤形成48例，囊性变或囊肿形成62例，腺瘤样结构+出血+囊性变7例，灶性淋巴性甲状腺炎6例。甲状腺瘤43例，病理包括腺瘤21例，嗜酸性腺瘤1例，滤泡性腺瘤14例，胶样腺瘤5例，胎儿型2例。甲状腺癌9例，其中滤泡癌1例，滤泡癌1例，癌7例。慢性淋巴性甲状腺肿2例。
结 果
女性明显多于男性，女：男3.7：1（154/42），结节性甲状腺肿多于甲状腺瘤，结节性甲状腺肿：甲状腺瘤3.3：1（142/43），甲状腺癌4.6%（9/196），慢性淋巴性甲状腺肿1%（2/196）。
讨 论
性别与甲状腺结节的发生和预后有很大关系。甲状腺结节女性明显多于男性，性别基因决定甲状腺结节的发生，致癌基因的活化决定甲状腺结节的良恶性。很多临床研究和书籍都证实甲状腺结节的发病率女性多于男性，有以性别进行研究发现在女性中肥胖组TSH浓度明显高于非肥胖组，但是男性中两组差异无统计学意义。但未提到TSH浓度与甲状腺结节的关系[2]。有学者认为甲状腺结节与女性性激素水平有关[3]，但甲状腺恶性肿瘤发病率男性要高于女性。有研究比较不同性别各年龄段甲状腺结节恶性率，除10岁以下及50～59岁年龄段无显著差异外，其余年龄段男性显著高于女性[4]。
甲状腺结节的流行病学研究表明，在碘不足、碘过量地区都是甲状腺结节高发区。从历史发展来看，发病特点由克汀病和地方性甲状腺肿向结节性甲状腺肿转变，可能与我国进行的碘干预有关。目前研究集中到碘过量所致甲状腺疾病。中国医科大学碘致甲状腺疾病（IITD）课题组历时两年的前瞻性研究证实，碘超足量和碘过量分别使自身免疫甲状腺炎发病率增高10倍和15倍，碘超足量地区非毒性甲状腺结节发病率显著高于缺碘地区[5]。丹麦学者、匈牙利学者等报告了他们有关碘过量危害的研究结果。国际防治碘缺乏权威组织的观点发生了根本转变。2001年，国际防治碘缺乏权威组织首次提出了评价碘营养状态的流行病学标准。这个标准首次提出了碘过量的定义，即尿碘中位数超过300μg/L称为碘过量。他们在解释上述标准时指出：“总的来讲，不应该鼓励碘摄入量超过300μg/L，特别是在原来碘缺乏地区。因为碘过量可以导致对健康的不利影响，包括碘致甲状腺功能亢进症和自身免疫甲状腺病”[6]。2004年国际防治碘缺乏理事会提出从消除碘缺乏转变为维持持久的适量的碘营养水平。
甲状腺结节有多种致病因素，包括除碘以外，吸烟、情绪应激、出生时体重过轻、药物、感染等，也是危险因素，还应注意环境和遗传的相互作用，比如放射可导致甲状腺癌。1986年的前苏联切尔诺贝利核电站泄漏事件使当地在1996～2000年的甲状腺癌发病率提高近4倍。有研究显示吸烟增加甲状腺结节的发病率，饮酒减少甲状腺疾病的发生[7]。
结节性甲状腺肿高于甲状腺瘤，结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的比例是一般（5～10）：1[8]。我院的病理结果结节性甲状腺肿：甲状腺瘤3.3：1（142/43）。结节性甲状腺肿与甲状腺瘤病理区别是：①结节性甲状腺肿无完整包膜，甲状腺瘤有完整包膜。②结节性甲状腺肿一般是多发，伴有囊性变时容易误诊，甲状腺瘤一般是单发。③结节性甲状腺肿滤泡大小不一致，比一般滤泡要大，甲状腺瘤滤泡较小，且均匀。④结节性甲状腺肿周围甲状腺组织无压迫现象，临近的甲状腺组织内与结节有相似改变；甲状腺瘤周围组织有压迫现象，临近甲状腺组织属正常结构[9]。理论上好鉴别，但临床仍存在误诊率。有研究显示结节性甲状腺肿与甲状腺瘤比，复检之前3.3：1，复检后4.3：1[10]。以上两者鉴别有一定临床意义，甲状腺瘤一般为良性，结节性甲状腺肿要注意一种特殊病变类型，即非典型增生。
结节性甲状腺肿退行性变的结构组织学分为增生性、肿瘤性、胶体性、囊性和甲状腺炎性，以囊变最为多见，其次为出血、纤维化和钙化[11]。我院结节性甲状腺肿囊性变43.7%（62/142）。组织学上的复杂表现没有多大临床意义，需要注意的是滤泡上皮的非典型增生，是癌前病变，因为病理能够观察到滤泡上皮由轻度到重度到非典型增生到癌变的过程[12]。要注意该类患者的随访。
良、恶性甲状腺结节的临床鉴别，多发性甲状腺结节一般为良性，单个甲状腺结节，倾向为恶性，有质硬、生长快、淋巴结肿大、喉返神经麻痹临床表现时，高度怀疑恶性[13]。甲状腺结节常用的检查手段是超声和甲状腺功能，甲状腺功能是为了鉴别毒性甲状腺结节、或甲状腺炎，超声能够查结节的数目、大小和位置，包括实性、囊性、囊实性，但不能区分良恶性，同样同位素甲状腺检查同样不能区分良恶性。还有一种是细针穿刺细胞学检查（FNA），1980年以来，甲状腺结节的细针穿刺细胞学检查，已经成为了一种标准的检查方法。其主要的适应症是单发孤立可触及的结节。但由于穿刺后病理缺乏正常组织形态，不同的研究有不同的准确率，准确率70%～97%[14]。还有粗针穿刺活检（CNB），有效率达95%～100%，优于FNA[15～17]，但造成穿刺部位出血、暂时性喉返神经麻痹和局部疼痛几率增大。近年来医疗三维超声成像技术的发展，一项研究表明三维超声成像下检查的敏感性90%，特异性86%，准确性94%，细针穿刺组织活检的敏感性92%，特异性94%，准确性96%。两组敏感性、特异性、准确性等比较，差异不具有统计学意义[18]。此项无创技术有良好发展前景。随着进一步研究和技术的成熟，有望取代穿刺细胞学的有创检查。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的几率0～40%，平均8%[19]，也有报道11%[20]。甲状腺癌状和滤泡状癌预后较好。
甲状腺结节最常见的炎症性疾病是桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、Reidel甲状腺炎。起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大、乏力等表现，少数患者可有局部不适甚至疼痛，可出现甲亢或甲减表现。查体：甲状腺中等大小，多对称，表面光滑，随吞咽移动。甲功可能表现为正常。病理大体：甲状腺常呈中度弥漫增大，可出现结节，质地坚实，表面苍白，切面均匀分叶状。镜下：淋巴细胞、浆细胞浸润，同时可有淋巴滤泡形成，甲腺滤泡破裂及纤维化。我院既有两例病理诊断为淋巴细胞性甲状腺肿（桥本氏甲状腺炎）。占我院甲状腺结节疾病1%（2/196），术前难于鉴别诊断。抗体阴性的桥本氏甲状腺炎易误诊，可采用FNA或CNB明确诊断，没有上述检查时进行手术治疗，需要做好术前病情告知，及术后可能的甲状腺激素替代治疗。
参考文献
1 Tae HJ，Lim DJ，Baek KH，et al.diagnostic value of ultrasonography to distinguish between benign and malignant lesions in the management of thyroid nodules[J].Thyroid，2007，17（5）：461-466.
2 毛金媛，单忠艳，赖亚新，等.年龄和性别对肥胖与血清促甲状腺激素相关性的影响研究[J].中国实用内科杂志，2011，10（6）：445-447.
3 张荣梅，杜丽萍，彭志海，等.多结节性甲状腺肿的分子遗传学研究进展[J].中华医学遗传学杂志，2000，17（5）：359-361.
4 马永源.803例甲状腺结节的病理类型与性别、年龄相关性的研究[J].临床医学，2002，8（9）：4-5.
5 Teng W，Shan Z，Teng X，et al.Effect of iodine intake on thyroid disease in China[J].N Engl J Med，2006，354（26）：2783-2793.
6 WHO，ICCIDD，UNICEF.Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination[G].Geneva：World health Organization，2001.
7 Knudsen N，Laurberg P，Perrild H，et al.Rsk factors for goiter and thyroid nodules[J].Thyroid，2002，12（10）：879-889.
8 吕志英，廖松林.414例甲状腺病理活检回顾性分析[J].临床与实验病理学杂志，2000，13（1）：48.
9 李青，周晓军，苏敏.临床病理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：158.
10 刘楠楠，张继红，刘军.结节性甲状腺肿与甲状腺瘤的临床病理分析[J].中国地方病防治杂志，2008，23（2）：149.
11 Salabe GB.Pathogenesis of thyroid nodules：histological classification.[J].Biolmed Pharmacother，2001，55（1）：39-53.
12 吕英志，柳剑英，廖松林.结节性甲状腺肿与甲状腺癌关系的探讨[J].中华普通外科杂志，2004，19（5）：298-300.
13 Mazzaferri EL.management of solitary thyroid nodule[J].N Engl J Med，1993，328：553-559.
14 Jiayu Zhang，Jian Wang.The diagnostic evaluation of fine needle aspiration cytology of thyroid and its clinical application[J].Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2012，11（6）：317-319.
15 张奇东，林健彪，裴开宗，等.彩超引导下粗针穿刺活检对甲状腺肿块诊断的临床价值[J].广东医学院学报，2008，26（3）：291-292.
16 蒋岚，朱建华，徐勇.甲状腺粗针穿刺活检临床研究[J].泸州医学院学报，2005，28（3）：235-236.
17 张广，边学海，张纯海.超声引导下粗针组织活检对甲状腺结节诊断的意义[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（8）：815-817.
18 徐甫，肖仕琪，邱华文.三维超声成像在甲状腺复杂结节定性诊断的价值与细针穿刺组织活检对比[J].中国医疗前沿，2012，7（11）：62-63.
19 盖宝东，郑泽霖，张德恒，等.169例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊治体会[J].中国普外基础与临床杂志，2004，11（6）：496-497.
20 Cerci C，Cerci SS，Eroglu E，et al.Thyroid cancer in toxic and non-toxic multinodular goite[J].J postgrad Med，2007，53（3）：157-160.