主动抑制推拿法治疗肩周炎30例临床观察
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肩周炎是临床常见病。笔者采用主动抑制牵引结合推拿疗法治疗肩周炎30例取得了明显疗效，而且患者痛苦小，见效快，现报道如下。
1 一般资料
本组60例中，男性21例，女性39例；年龄最小者28岁，最大者73岁；病程0.5~13个月；左肩32例，右肩28例。按就诊单双号随机分为治疗组和对照组各30例。两组病例一般资料比较无明显差异(P>0.05)。诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》[1]。排除双侧肩周炎患者，排除同时患有颈椎病、肩袖损伤、胸廓出口综合征、肿瘤、肩手综合征、内分泌疾病等疾病者。
2 治疗方法
2.1 对照组：
治疗方法与步骤：①一指禅推法点按天宗、肩贞、肩外输、秉风等穴3分钟。②鱼际扌衮
法于患肩周围肌肉2分钟。行推按理筋法：用拇指指腹在患痛点处由轻到重行理筋法3分钟。再在喙肱肌、结节间沟、大小圆肌处作横行弹拨分离。③被动摇肩，医生手掌握持患侧手腕，在患者能忍受的情况下进行轻摇和抖动。医生双手掌交错按压搓揉于患者肩部，由上而下反复数次。
2.2 治疗组：
在对照组治疗方法①和②的基础上，加主动抑制牵拉法。方法如下：患肩下垂伸肘位，肩部肌肉放松，并使肱二头肌处于拉长位置。使患肩分次向各个方向运动至刚出现阻力(不能出现疼痛或关节代偿运动)时，医者徒手在患肢前臂反向加压，使患肩肌肉行等长抗阻收缩10秒。患者主动放松肌肉，医者被动活动患肩以增加活动范围。休息几秒钟后重复上述过程数次。
2.3 疗程：
两组病例均每天治疗1次，5次为1疗程，休息2天后开始下一疗程，治疗4疗程后观察疗效。
3 治疗结果
3.1 评定方法：
采取杨树萱制定的《肩周炎康复体疗功能评定方案》[2]结合视觉模拟法(VRS)。具体如下：按杨氏法分别测量治疗前后内旋、外旋、摸耳、摸背4个指标值，每项指标采用满分90分的评分方法测定，并计算其总分，再按总分划分为6个功能等级，1至6级。
3.2 治疗结果：
两组治疗后关节内旋、外旋、摸耳、摸背情况见表1。治疗组治疗后功能等级和总分分别为4.09±0.9和281.8±45.3，对照组相应为3.58±1.0和244.5±59.4，治疗组疗效明显优于对照组(P
4 体会
肩周炎的治疗，常用的按摩推拿、关节松动术等均属于被动治疗方法。使用外力强力牵拉关节，使粘连的筋膜分离的方法会带来了新的创伤和粘连，以及病人剧烈疼痛。位于肌肉―肌腱结合处的高尔基键器是肌肉接受牵拉刺激的感受器。当肌肉受到缓慢持续牵拉时，高尔基腱器兴奋，激发抑制反应，使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长，从而逐步恢复肌肉的柔韧性。牵拉疗法即是利用肌肉的该特性的一种治疗方法，有增加组织的伸展性和关节的活动范围的治疗效果[3]。一般认为肌肉收缩时肌纤维的紧张和放松造成了肌纤维的相对位移，使一些小的粘连得到松解，因此在去除阻力后关节的活动范围增大[4]。观察结果表明临床效果较好。
5 参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.
[2]杨树萱.肩周炎康复体疗功能评定方案[J].中国康复医学杂志，1993，8(1)：8-10.
[3]南登昆.实用物理治疗手册[M].北京：人民军医出版社，2001：41-42.
[4]玄勇，李玉品.按摩配合终点位等长收缩训练治疗冻结肩[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28(3)：175-176.
收稿日期 2008-12-08