高血压降压药物疗效影响因素分析67例

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摘要目的：对高血压降压药物疗效不好的病例进行原因分析针对相关因素综合治疗提高疗效。方法：对67例药物治疗效果不好的高血压患者进行了分析探讨影响疗效的原因。结果：频繁吸烟1例；饮食过咸1例；过量饮酒1例；打麻将时间过长18例；血脂异常7例；血糖异常15例；容易激动伴失眠5例。单一因素8例；>项59例。结论：当药物疗效不好时时应针对相关因素综合治疗才能提高疗效。

关键词高血压药物治疗影响因素

doi:1.969/j.issn.17-61x.11..

1年6月～11年5月接诊经用多种降压药物治疗效果不好的高血压患者67例现将影响药物疗效的原因分析如下旨在引起重视提高疗效。

资料与方法

本组患者67例均按世界卫生组织(WO)和中国高血压防治指南(5年修订版)的诊断标准确诊为高血压其中男1例女6例；年龄～8岁病程～6年。全部患者均按常规搭配先后应用过至少种抗高血压药物仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平。

方法：对降压药物疗效不好的患者首先做有关检查排除继发性高血压；详细询问病史生活习惯等影响疗效的因素；全部患者均复查血脂、血糠以及靶器官的损害情况。

结果

全部病例均排除了继发性高血压在生活习惯方面和相关检查的情况如下：⑴频繁吸烟1例其中1～包18例～包例。⑵膳食高钠盐1例均有嗜食盐鱼、咸菜的习惯一般蔬菜也是偏咸。⑶长期饮酒1例进餐必喝白酒其中15～5ml 6例5～5ml 例应酬会餐时>5ml。⑷长期打麻将及时间过长18例其中>8小时9例>1小时6例>16小时例。以上情况多数患者为几种同在单一为个别。⑸血脂分析：本组有7例血脂异常。总胆固醇升高例甘油三脂升高18例高密度胆固醇脂蛋白升高1例。以上项均高16例；项增高6例；1项增高5例。⑹血糖异常：本组15例空腹血糖增高(＞78～85mmol/ 6例；＞86mmol/ 5例)。有例空腹血糠＜71mmol/但餐后小时血糖则11mmol/。⑺心情容易激动并伴失眠5例。⑻靶器官的损害：左室肥大1例；眼底镜检查所示高血压眼底改变19例；尿蛋白(+)～(++)6例。⑼治疗与转归：①改变不良习惯限烟、限酒、限盐饮食、少打麻将；②调治高血脂、高血糖；③继服用原降压药物具有良好降压效果6例；5例情绪容易激动加用地西泮获得了效果。

讨论

高血压患者疗效不好时通常认为是难治性高血压其实并非难治［1］。本组67例找出了影响降压疗效的原因后针对上述因素的调治后继服原降压药仍有效果。在临床上容易忽视非药物治疗措施和同时治疗高血脂、高血糖等相关因素。通常比较重视药物治疗无效时也只考虑药物的更换或增加。这是临床必须重视的问题。

高血压的非药物治疗［］：①调理膳食：限盐成人每日控制在

高血脂也是影响药物疗效的因素之一本组有7例。因为肥胖、高血脂症者比非肥胖者的血浆正肾上腺素水平高倍所以在治疗高血压时应同时加服降脂药物降压药物的疗效才不受影响。本组有15例空腹血糖增高例餐后小时血糖增高降压治疗未见疗效也未查血糖。11例先有高血压史后来确诊为同时患有非胰岛依赖性糖尿病(NIDDM)因为血糖高可促进糖在近曲小管重吸收的同时伴有钠的重吸收而使总体钠的重吸收增加1［］细胞外液扩张；高血糖可促进蛋白质非酶糖化其终产物与巨噬细胞上的特异受体结合引起白介素-1的合成和分泌导致血管平滑肌细胞增殖使管腔狭窄收缩性增强而使血压升高从而激活蛋白激酶增加内皮细胞合成内皮素、血管紧张素转换酶(AE)等血管物。并刺激血管平滑肌增殖损伤血管内皮细胞增加VI型胶元的合成纤维黏蛋白的增加促使血管硬化及高血压的发生和发展。高血压疗效不好时应查血糖并积极治疗高血糖才能获得降压疗效。

还有5例由于容易激动并伴有失眠经加用地西泮后也降至了正常。在临床工作中高血压疗效不好时应针对上述因素进行调治才能获得理想。

参考文献

1何子祥.难治性高血压9例分析［J］.临床荟萃,1,17():11.

中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(5年修订版)［J］.高血压杂志,5,1:.

何子祥.影响高血压药物治疗效果的原因分析［J］.中华中西医结合杂志,6,6(11):9.