蔺草染土尘肺诊治体会

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蔺草为生产日式草席“榻榻米”的主要原料，为了增加强度保持蔺草的色泽，须将蔺草在矿物粉尘浆池中进行浸染处理，此过程称为“染土”，在其后的各个工序中均产生大量的粉尘。我国蔺草行业主要集中在宁波鄞县地区，目前绝大多数企业普遍存在着粉尘污染，据调查[1，2]，该地区已发现蔺草染土粉尘引起的一定数量的尘肺纤维化样病例，而且有逐年增多的趋势。

大容量全肺灌洗能有效去除肺内粉尘，改善生活质量，延缓病变进展，提高肺功能。我中心采用大容量全肺灌洗方法治疗尘肺病及其他肺部疾病4000余例均取得满意疗效，现将我中心近年来收治的蔺草染土尘肺患者3例，其中2例大容量全肺灌洗治疗情况报道如下。

1 临床资料

1.1 病例1。患者，女，37岁，胸闷胸痛6个月。自1996至2006年从事蔺草加工，接触大量染土粉尘。2005年宁波市疾病控制中心诊断矽肺I期。入院查体：呼吸20次/min，脉搏100次/min，血压107/78mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，双肺呼吸音清，无音，心率100次/min，无杵状指（趾）；胸片示两上中肺圆形小阴影及不规则小阴影，密集度1级。血气分析示pH值7.412，动脉血氧分压(PaO2)107mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)44.5mmHg，动脉血氧饱和度(SaO2)98％，肺功能最大通气量(MVV)测定值占预计值108%，时间肺活量(FVC)测定值占预计值88.2%，1秒率(FEV1/FVC)117%，用力呼吸中期流速(PEF25％～75%)测定值占预计值116.9%，弥散量(DLco)测定值占预计值86%。入院诊断为蔺草染土尘肺I期。

2006年10月8日手术，患者常规全麻后经口腔插入Robert-Shaw双腔管的左侧管，分隔为通气肺和灌洗肺，经纤维支气管镜定位证实。水杯试验阴性。灌洗方法按常规进行[3]。左侧单侧肺通气，开始右肺灌洗，每次用生理盐水1000ml，每3次灌洗中间，灌洗侧肺纯氧正压通气交替负压吸引（简称加压吸引）3～4次，以促进粉尘的脱落；灌洗开始流出液呈浑浊样，以后逐步变清；灌洗液总量11000ml，流出液量10700ml，回收率97.3%，灌洗时间54min，最后加压吸引，用吸引器尽量吸尽残留在气管及支气管内灌洗液；双肺通气40min，右侧单侧肺通气，开始左肺灌洗，方法同右肺灌洗。灌洗液总量10000ml，流出液量9950ml，回收率99.5%，灌洗时间45min。双肺通气95min，双肺呼吸音恢复，肺顺应性达术前水平，停麻醉，拔管，转入ICU观察，鼻导管吸氧6h。无不适，回病房，抗炎补液治疗2天后，胸片复查同入院（图1）。患者出院时自觉胸闷胸痛症状明显减轻，无呼吸困难。1年后随访无临床症状，胸片无进展，现仍在随防。

1.2病例2。患者，女，39岁，胸闷胸痛12个月。自1991至2004年从事蔺草加工，接触大量染土粉尘。2005年宁波市疾病控制中心诊断矽肺I期。入院查体：呼吸18次/min，脉搏64次/min，血压105/74mmHg，双肺闻及肺泡呼吸音，无音，心率64次/min，无杵状指（趾）；胸片示两上中肺圆形小阴影及不规则小阴影，密集度1级。胸部CT示：双肺沿胸膜下见条片状密度增高影，小叶间隔增粗，以上肺为著，双下肺见散在的结节样影（图2）。血气分析示pH值7.39，PaO2 81mmHg，PaCO2 42mmHg，SaO2 98％，肺功能MVV 60%，FVC 73.1%，FEV1.0/FVC 79.37%，PEF25%～75%38.8％，DLco 64.8%。入院诊断为蔺草染土尘肺I期。

2007年8月11日在全身静脉复合麻醉下行大容量双肺同期灌洗术，方法同病例1。右肺灌洗液总量10000ml，流出液量9550ml，回收率95.5%，灌洗时间56min。双肺通气36min，左肺灌洗总量10000ml，流出液量9950ml，回收率99.5%，灌洗时间45min。灌洗回收液离心后沉淀（图3）。双肺通气95min，双肺呼吸音恢复，肺顺应性达术前水平，停麻醉，拔管，转入ICU观察，鼻导管吸氧6h，无不适，回病房，抗炎补液治疗2天后，自觉胸闷胸痛症状明显减轻，无呼吸困难出院。术后胸片复查同入院（图4）。