苯磺酸氨氯地平与盐酸贝那普利联合治疗老年高血压的临床观察
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摘要目的：观察苯磺酸氨氯地平与盐酸贝那普利联合治疗老年高血压的疗效，对心肌肥厚的影响及不良反应。方法：将76例老年高血压随机分为治疗组和对照组，治疗组38例，在应用苯磺酸氨氯地平的基础上加用盐酸贝那普利10mg，晨服1次/日；对照组38例采用苯磺酸氨氯地5mg，晨服1次/日，两组疗程均24周。治疗期间每天测血压，同时观察不良反应，治疗前后均查血常规、尿常规、血脂、肝肾功能、血糖、心脏超声心动图，并作出相应记录及处理，观察两组药物对高血压的疗效，不良反应及心肌肥厚的变化情况。结果：治疗组总有效率94.73%，对照组总有效率73.68%，两组比较总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组24例心肌肥厚患者的舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(PWT)均值较治疗前明显缩小，差异有统计学意义(P＜0.05)；而对照组23例心肌肥厚患者的相应指标间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：苯磺酸氨氯地平与盐酸贝那普利联合治疗高血压疗效显著，并可有效逆转心肌肥厚且无明显不良反应。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.022
高血压病是以血压升高为主要表现的综合征［1］。目前高血压的治疗，一个非常重要的措施是联合用药［2］。2004年中国高血压防治指南［3］指出，钙离子拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单药或与其他药联合是一线治疗选择之一。因此，选用苯磺酸氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗老年高血压患者以观察其疗效、不良反应及对心肌肥厚的影响。报告如下。
资料与方法
2010年6月～2011年6月收治老年高血压2～3级患者76例，均符合2004年中国高血压病防治指南中原发性高血压的诊断标准［2］。其中男46例，女30例；年龄72.5±11.3岁；高血压病史2～18年；其中2级高血压68例，3级高血压8例，合并心肌肥厚47例，动脉硬化51例，高脂血症61例，高黏血症49例。随机分为治疗组38例，对照组38例。两组在年龄、性别、病程、血压合并症及分级等方面均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
方法：所有患者均为停服其他降压药患者，服用苯磺酸氨氯地平5mg，1次/日晨服，治疗组加用盐酸贝那普利10mg，1次/日晨服，24周1个疗程。治疗期间每天测血压并作记录，同时观察心率及不良反应，治疗前均查血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、超声心动图并作记录。
观察指标：应用袖带水银柱式血压计，测血压前休息15分钟，取坐位测右肱动脉血压，治疗前及结束时行超声心动图检查，患者取左侧卧位，于左室长轴切面指导下取左室短轴的M型图像，测取连续3个心动周期的PWT、IVST和LVDd取其均值。治疗前后检验血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能，治疗期间密切观察不良反应。
疗效判断标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》和《中药新药临床研究指导原则》的相关标准［4，5］。①显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常，或下降＞20mmHg；②有效：舒张压下降＜10mmHg但已降至正常，或下降10～19mmHg或收缩压下降≥30mmHg；③无效：未达上述标准。有效率=(显效例数+有效例数)/总观察例数。
统计学处理：所有资料采用统计学处理，计量资料以(X±S)表示，用t检验，计数资料用X2检验。
结 果
临床疗效：治疗组38例，显效17例，有效19例，无效2例，总有效94.74%；对照组38例，显效11例，有效17例，无效10例，总有效率73.68%，两组患者总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
血压变化：两组患者经药物治疗24周后收缩压、舒张压均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
治疗前后左心室结构改变：治疗24周以后，治疗组中24例心肌肥厚患者的LVDd、IVST和PWT均值较治疗前显著缩小，差异有统计学意义(P＜0.05)，而对照组中23例心肌肥厚患者的LVDd、IVST、PWT治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。
不良反应和生化改变：治疗组3例头晕，2例头痛，1例面红；对照组有3例头晕，1例头痛，2例面红，用药1～2周后症状均自行缓解或耐受。两组治疗前后血常规、尿常规、血脂、空腹血糖、肝肾功能无明显改变(P＞0.05)。
讨 论
老年人高血压患病率高，多为原发性，病程长。长期高血压可以导致全身小动脉管壁增厚，管腔狭窄，动脉顺应性下降，周围血管阻力增高，动脉粥样硬化加重，最终出现心、脑、肾等多个系统的病变［6］，此外，高血压状态可以增加心脏后负荷，引起心肌肥厚与心力衰竭。因此，高血压降压治疗的目的就是要尽量将血压降至正常范围，减少高血压所引起的靶器官损害，减少心脑血管的并发症，同时最大限度的避免降压药物所带来的不良反应。
2006年中国钙拮抗剂防治脑血管病专家一致认为［7］，长效钙拮抗剂不仅有效、平稳降压，还可作为高血压伴动脉粥样硬化者首选药物。同时，血管紧张素转换酶抑制剂是钙拮抗剂后又一类具有里程碑意义的心血管药物［8］，其对各种类型的高血压均有明显的降压作用，对靶器官有保护作用，可逆转心肌肥厚。二者联合应用，不仅可以增加降压疗效，减少不良反应，更重要的是有效防治高血压导致的靶器官损害，逆转心室肥厚，达到提高人民生活质量，延长人均寿命的目标。