抢救有机磷农药中毒50例体会

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【摘要】目的：探讨有机磷农药中毒的抢救体会。方法：总结2010年1月-2011年1月有机磷农药中毒的诊治经验。结果：50例有机磷农药中毒的患者48例治愈，2例乐果中毒患者因反跳致呼吸麻痹死亡。结论：彻底洗胃，静脉给予胆碱酯酶复能剂氯磷定和乙酰胆碱拮抗剂阿托品，迅速去除体内的有机磷毒物是抢救的关键。

【关键词】有机磷农药中毒；洗胃；抢救体会

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0817-02我院为基层医院，面向农村，有机磷农药中毒患者较多，2010年1月-2011年1月我院共收治口服有机磷农药中毒50例，其中治愈48例，死亡2例。为了提高有机磷农药中毒的抢救水平，现将其救治措施分析总结如下：1.临床资料

我科收治的50例均为有机磷中毒的患者。其中，男20例，女30例；年龄18-60岁平均39岁，轻度中毒6例，中度中毒20例，重度中毒24例，全部口服中毒。农药中毒种类：DDV中毒18例、1605中毒14例，1059中毒12例，乐果中毒6例。

1.1治疗及转归：接诊后立即给予彻底洗胃，直至洗出液无味为止。洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，洗胃完后应迅速脱去患者污染的衣服，用大量的清水反复冲洗患者的皮肤和黏膜。

1.2胆碱酯酶复能剂的应用：胆碱酯酶复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，消除或减轻烟碱样症状，氯磷定水溶性大，有效成分含量高，副作用小，为首选［1］抗胆碱药物的应用主要应用阿托品，应尽早、足量（达阿托品化），反复持续用药，同时防止阿托品中毒及反跳。静脉给予阿托品可采用输液泵，根据病情变化调整阿托品剂量，达到阿托品化后逐渐减量维持。轻度：首次量1-2mg阿托品静脉注射或肌肉注射，以后每1-2小时一次，阿托品化后改为0.5-1mg肌肉注射。每4-6小时一次，维持12-24小时。中度：首次量3-5mg静脉注射，以后每10-15分钟静脉注射2-4mg阿托品，达到阿托品化后逐渐减量完成4-48小时。重度：首次量5-10mg阿托品静脉注射，每10-15分钟阿托品3-5mg静脉注射一次至阿托品化，逐渐减量至1-2mg，每4-6小时一次，维持48小时以上。注意在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染。每隔8-12h应用20%甘露醇125-250ml静滴，或静推速尿20-40ml。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，立即给予机械通气。必要时做气管插管或切开［2］呼吸暂停时，不要轻易放弃治疗。注意纠正酸中毒［3］。对心功能正常的重度有机磷农药中毒的患者给予大量补液、补充电解质、快速利尿促进毒物排泄。重症患者应安置在监护病房（室），有专人守护，定时测生命体征，注意瞳孔的变化。结果50例有机磷中毒患者经过3-25d痊愈出院，2例乐果中毒患者因反跳致呼吸麻痹死亡。2.讨论

2.1及时彻底洗胃，静脉给予胆碱酯酶复能剂氯磷定和乙酰胆碱拮抗剂阿托品，重者血液透析，迅速去除体内的有机磷毒物是抢救的关键。我科收治的50例患者入院时均用清水彻底洗胃，为成功地抢救病人起了关键作用。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效［4］但对服药量过大者，即使超过6小时甚至24小时也应彻底洗胃，而后给予持续胃肠减压4-6小时，以继续清除胃内毒物，并可阻断有机磷农药的肝肠循环，达到彻底阻断机体有机磷农药的来源。

2.2正确判断阿托品化的特征：瞳孔扩大、口干及皮肤干燥、面色潮红、烦躁不安、心率加快、肺部啰音减少或消失、尿潴留为阿托品化的特征。对上述症状要全面分析，综合考虑，防止误诊。对于严重的有机磷农药中毒伴有脑水肿出现的瞳孔扩大不应做为阿托品化的指征。个别患者眼部污染有机磷农药，即使达到阿托品化，瞳孔也不易扩大。应先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼。心率增快是阿托品的指征，但有机磷农药中毒时也可发生心动过速，这种心动过速在应用阿托品后即可减慢，可与阿托品化鉴别。伴有脑水肿的有机磷农药中毒者可出现心率减慢，应用阿托品后心率加快并不明显，但用脱水剂后颅内压下降，心率增快表现为阿托品化，应引起注意。在收治的50例病例中，中度中毒者阿托品化量最小25mg，最大85mg，重度中毒者阿托品化量最小85mg，最大285mg。从上述情况看阿托品的剂量在个体之间有明显差异，这与个体间神经活动和对阿托品的耐受量的不同有关。所以，阿托品的应用量应根据病情及个体差异调整剂量，而不是越大越好，否则易造成阿托品过量而中毒。

2.3二例乐果中毒患者应反跳致呼吸呼吸麻痹死亡，这就提示我们乐果虽然是低毒类有机磷农药，但对常用的胆碱酯酶复能剂氯磷定疗效差，重度中毒患者易出现反跳现象。发现反跳，立即重新阿托品化，并维持足够时间。再次洗胃，加大胆碱酯酶复能剂用量以及其他综合治疗。所以在治疗中，达到阿托品化后，一定要逐渐减量，阿托品维持时间最少72小时，有时至72小时以上。

2.4有机磷农药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没作用。去除体内的有机磷毒物是抢救重度有机磷农药中毒的重要环节，重度有机磷农药中毒血液灌流效果好［5］，有条件者建议给予血液透析，无条件者，若患者的心功能正常，可以大量补液，补充电解质、快速利尿、促进毒物排泄，提高治愈率。参考文献

［1］陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社第4版.北京：人民卫生出版社，1997：674.

［2］凌格，左蕾，王利平.应用机械通气抢救重度有机磷农药中毒患者25例.中国危重病急救医学，2001，13：246.

［3］曾向前.重度急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭的相关因素分析.中国医师进修杂志，2007，30(2)：56.

［4］叶任高，陆再英，主编.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2006：956.

［5］金涛，田卓民.急性有机磷中毒的血液灌流治疗［J］.天津医科大学学报，2002，12：560-562.