阑尾假黏液瘤误诊卵巢黏液性囊肿一例报告

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【摘要】本文通过对阑尾假黏液瘤误诊卵巢黏液性囊肿一例的分析探讨，笔者认为阑尾黏液性囊肿、黏液性囊腺瘤及黏液性囊腺癌是一组好发于阑尾，以大量黏液分泌为特征的肿瘤，三者组织起源相同，分化程度各异，病理学形态相似，生物学行为有别。

【关键词】阑尾假黏液瘤；卵巢黏液性囊肿；病例报告

1 病例资料

患者，女，51岁，已婚，农民，因腹胀5月入院，B超提示卵巢囊肿于2009年9月15日入院。查体：T36.6℃、P86bpm、R18bpm、BP110/82mmHg,意识清楚，浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸音清晰、未闻及干湿性音，心界不大、心律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆、未见胃肠型及蠕动波、腹肌软、无压痛及反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。妇检：外阴经产式，阴道畅，宫颈光滑，子宫水平位、质硬，表面光滑、活动佳，右附件区可扪及一约86大的包块、质中、表面不甚光滑、活动性好、无压痛，左附件区未扪及包块。门诊彩超提示：腹腔见大量液性暗区，最大前后径为13，右下腹见8.06.5不规则稍强回声、边界清晰，子宫大小正常。入院后辅助检查：血、尿、大便常规、肝肾功能、CA125均正常。全胸X线、心电图无异常。腹腔穿刺抽出粘液样液体做细胞学检查，镜下见大量粘液，其间见散在分布的泡沫细胞。9月17日以卵巢粘液性囊肿行剖腹探查术，术中见腹腔大量胶冻状液体，量约3000ml，子宫、双附件无异常，右下腹有一约8cm6cm的被大网膜包裹成团的包块、活动性好，阑尾约6cm2cm1cm大小、远端膨大，距阑尾尖端1处有一约0.8cmX0.6cm火山口样裂口、其内有胶冻状粘液，腹膜上有散在粘液瘤、最大直径约3cm，余无异常。行阑尾、大网膜及部分腹膜黏液瘤切除，低分子右旋糖酐反复冲洗腹腔。术后病理诊断：阑尾假黏液瘤、腹膜假黏液瘤。

2讨论

阑尾黏液性肿瘤曾有多种命名，如阑尾胶状囊肿、阑尾潴留性囊肿、阑尾假黏液瘤及阑尾黏液囊肿。High等将其分为三型：⑴阑尾黏液性增生；⑵阑尾黏液性囊腺瘤；⑶阑尾黏液性囊腺癌。Rosai将阑尾黏液性囊肿分为四型：⑴潴留性黏液囊肿；⑵黏液性囊腺瘤；⑶黏液性囊腺癌；⑷阑尾与卵巢黏液性囊腺癌并存。其临床表现与粘液囊肿相仿，但B型超声检查可呈多房性。阑尾黏液性囊腺癌不伴有腹膜种植时，难与囊腺瘤区别。腹膜假黏液瘤广泛形成时，可致肠梗阻和其他脏器受压的临床表现。卵巢黏液性囊肿是妇科常见病，占卵巢良性肿瘤的20⑴多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大，切面常为多房，囊内充满胶冻样液体，黏液性囊肿约有2～5％可自行穿破，黏液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌黏液形成腹膜黏液瘤。阑尾黏液性肿瘤有不同性质的两种：阑尾的黏液囊肿和阑尾的假黏液瘤。阑尾粘液性囊肿是潴性囊肿，实际不是肿瘤，破裂后不种植，手术切除的急性阑尾炎标本中，约有0.2～0.5⑵阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，可以在腹膜种植形成继发的腹膜假黏液瘤，所以假黏液瘤有恶性的特点，但不会转移到淋巴结和肝。所以腹膜假黏液瘤可来自卵巢亦可来自阑尾。但阑尾假黏液瘤即使有大量腹膜种植时，可见腹胀，但无肿物、胀气或移动性浊音，出现大量腹腔黏液的极少见。此病例有右下腹包块、大量腹腔黏液、又为女性，难以与卵巢黏液性囊肿区别。所以笔者建议：对诊断卵巢黏液性囊肿病人，腹腔有胶冻状液体而双侧卵巢无异常时，应注意探查阑尾。完整切除阑尾是唯一的治疗。术中切忌发生囊肿破裂，以免酿成医源性腹膜种植。如已有假黏液瘤，应尽量予以切除，但很难彻底。伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌时，应同时切除卵巢。

3预后

阑尾假粘液瘤无论破裂与否，瘤细胞都可脱落至腹腔形成腹膜上种植。再腹膜、网膜和腹腔脏器的表面形成胶冻样肿物，但其只在腹膜表面种植，一般并不侵入脏器本身的实质内，不会发生淋巴道和血道转移。因此，目前在文献上大多数学者认为其为交界性或低度恶性肿瘤。偶尔阑尾假粘液瘤可发生癌变，此时瘤细胞的异型性和多型性均较明显，肿瘤可呈浸润性生长并发生转移。对阑尾根部受累或与盲肠粘连的病例可切除部分盲肠，对肿瘤较大且有可能恶变者须行回盲部或右半结肠切除术。

综上所述，笔者认为阑尾黏液性囊肿、黏液性囊腺瘤及黏液性囊腺癌是一组好发于阑尾，以大量黏液分泌为特征的肿瘤，三者组织起源相同，分化程度各异，病理学形态相似，生物学行为有别。三者共同的特点均可在腹膜形成假黏液瘤。三者的不同点在于黏液囊肿分化程度较好，细胞无明显的异型性，仅具有潜在恶性；黏液性囊腺瘤分化程度中等，细胞有一定的异型性，呈交界恶性；黏液性囊腺癌分化程度较低，细胞异型性较明显，呈低度恶性。由于手术是对三者最基本的甚至是唯一有效的治疗方法，因此，最重要的是在术中根据肿瘤的大小、发生部位及所累及的范围果断地及时处置，而不是仅在术后面对迟来的病理诊断报告想法设法去弥补缺憾。因此对于阑尾黏液性肿瘤临床病理学特点的全面认识、对于肿瘤的及时处理和正确处置以及患者预后的改善都具有重要意义。

参考文献

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