重庆市煤矿创伤急救网络绿色通道的建设和实践
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文章编号：1009-5519（2007）10-1573-02 中图分类号：R18 文献标识码：B
在我国，煤矿行业居于高风险行业之首。据国家煤矿安全监察局往年的统计数据显示，每年矿难中死去的矿工多达万人。我市地处西部山区，矿井1 300多个，矿井数量多，产量小，是原煤炭工业部划定的全国五大灾害俱全的六个重点灾区之一。据近年统计数据显示，全市煤矿2002年死亡463人，2003年死亡446人，2004年死亡419人，2005年死亡455人，煤矿事故死亡人数一直占据全市各类事故死亡总数的12％左右。
为提高煤矿创伤的救治水平，最大限度地降低伤员的死亡率和致残率，维护社会稳定和促进煤炭产业健康有序发展，国家安全生产监督管理总局（简称国家局）专门成立了国家矿山医疗救护中心，通过调研成立了南桐（省级）分中心，下属有南桐、永荣、松藻和天府4个矿山企业总医院，形成国家矿山医疗救护中心、省级矿山医疗救护分中心、各矿山企业总医院的救护体系（见图1），完善健全了重庆市矿山医疗救护系统。我院地处重庆市郊区，辐射区域内有7个大矿、9个井口和35个小煤矿，每年都收治大量煤矿创伤病人（2000～2006年以来创伤危重伤员抢救统计见表1)。在重庆市煤矿安全监察局及南桐矿业有限责任公司的支持下，我们对国家煤矿创伤医疗救护体系进行了补充，建立了以总医院、各矿山的矿医院、井口急救站为框架的救护网络系统（见图1），对煤矿创伤急救网络绿色通道的建设进行实践。
图1 急救网络系统示意图
1 煤矿创伤急救网络建立与实施
煤矿创伤急救网络的规划布局和组织建设：在各煤矿生产基地原有总医院和矿医院的基础上，在每一个煤矿井口建立急救站，形成以急救站、矿医院与总医院为框架的三级急救网络结构，尤其注重急救站、矿医院的建设。急救服务半径平均为2.5～3公里。
煤矿创伤急救网络的救治能力建设：由生产调度专线电话系统承担急救通讯联系、传递信息和下达指令，以保证24小时畅通无阻；总医院、矿医院均备有专供急救使用的救护车，二级机构救护人员接警后5分钟内出发，15分钟内到达井口，三级机构救护人员在5分钟内出发，30分钟内到达出事井口；各井口急救站备有电子血压计、脉搏氧饱和度监测仪、急救箱、急救呼吸皮囊、通气面罩、通气道、气管导管、咽喉镜、吸引器、四肢骨折简易固定夹板等，二级机构以上备有功能齐全的监护仪、麻醉机、呼吸机；三级急救网络中每一个医护人员掌握过硬的初级急救技术，能独立完成畅通呼吸道、心肺复苏的初级急救程序和止血、包扎、固定、搬运以及护送伤员安全升井等急救技术，在各自岗位上能发挥预定的功能。
煤矿创伤急救网络的管理及运行：为了保证煤矿创伤急救网络的正常运行，我们明确规定了一级、二级、三级急救机构人员的相关职责，制订了严格的规章制度及相应的考核措施，总院定期对网络范围内医务人员进行培训和考核，凡2次考核不合格者即予调离。
2 煤矿创伤急救绿色通道的建立与实施
所谓煤矿创伤绿色通道，是指在接到事故电话后，各级医疗机构医生、急救车在最短的时间到达现场，在对伤员进行入院前抢救时，将患者的心电图、脉搏、血氧、呼吸、血压等监测数据，实时传输到医院急诊科；急诊科医生据此初步掌握患者的病情变化，及时指导急救医生在院前对患者实施正确的抢救；同时，院内医护人员做好手术或ＩＣＵ准备，让生命危急的患者免于急诊科分诊的麻烦，直接接受手术或特护，从而挽救生命。通过实践，我们认为煤矿创伤急救绿色通道至少应达到以下两个标准：
时间标准：网络系统中每一个急救站或医疗机构通讯24小时必须保持通畅，严格岗位责任制度。事故发生后井口急救站医生立即将急救设备准备好，伤员一旦被救援人员送到井口就可以得到紧急处理；网络中二级机构救护人员接警后5分钟内出发，15分钟内到达井口，到达后即接替急救站医生进行急救；在遇到严重煤矿事故，估计伤情较重时，网络中三级机构救护人员在5分钟内出发，30分钟内到达出事井口，到达后即接替二级机构救护人员进行急救；同时院内每一个功能单位能够在5分钟内完成所有准备工作，根据急救人员传送的病情信息，直接对伤员进行分诊，X线检查，需紧急手术的伤员直接送入手术室，边抢救，边诊断。危重伤员及手术后伤员及时被送到加强治疗科进一步抢救，直到伤情稳定后回到普通病房进行后续治疗及康复治疗。
2.2 技术标准：三级急救网络中每一个医护人员能够掌握过硬的初级急救技术，能独立完成畅通呼吸道、心肺复苏的初级急救程序和止血、包扎、固定、搬运以及护送伤员等急救技术，在各自岗位上能发挥预定的功能。
煤矿创伤急救绿色通道的保障措施：为了建立一支训练有素的较高素质的急救队伍，保障煤矿创伤急救绿色通道的畅通，我们建立了一套严格的急救规章制度、完善的培训教材、培训计划和考核措施，为此，我院专门编写了《煤矿创伤急救指南》，对网络中每一个医护人员进行统一培训和定期考核，理论和技能考核必须100%达标，不合格者予以置换。
3 煤矿创伤急救绿色通道的运行效果
我们统计网络成立前3年（2001～2003年）抢救伤员454例，抢救成功率为79.49%，网络成立后（2004～2006年）抢救伤员571例，成功率达到了90.72%。急救网络的各级医疗单位的急救人员都处于全天候、全方位、全员以待的急救应急状态。仅以2005年为例，共出动医疗急救车1004次，另矿山救护车出动117次，从接警到派出急救车平均不到3分钟。近3年统计，井口急救站医生在岗率100%，都能够立即进行抢救。救护车从接到指令赶到急救现场的时间，平均只有8分钟35秒，比分中心成立前缩短了7分30秒；从井口现场到达急诊科实施救治的时间，平均为13分钟，比分中心成立前缩短了11分钟；从急诊科检诊处理到手术室（或ICU）的时间平均为9分钟，比分中心成立前缩短了4分钟。从井口现场到手术室（或ICU）比分中心成立前共缩短了22分30秒。在市卫生局组织的十佳医院评定验收的急救测试中，我院的救护车从接警到出车的时间为2分3秒。
4 展望
随着医学科学和地区经济的发展，把地理信息系统、全球定位系统、无线数据通信等多项技术与煤矿创伤急救医学结合起来，进行实时监控、数据库支持和标准化操作，利用信息化、智能化来提高救护效率，通过合理整合煤矿卫生资源，建立以煤矿医疗救护为基础，逐步向非煤矿山延伸，向危险化工系统拓展，最终建立起比较完善的覆盖全国矿山的医疗救护体系。
收稿日期：2007-03-01
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