破伤风,破了伤口又伤风

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中午正在值班的时候，王医生看见一位六十多岁、农民打扮的老太太扶着一个十来岁的孩子走进了诊室。令她诧异的是，现在是夏天，孩子的头居然用围巾捂了个严严实实。王医生赶紧上前问：“捂这么严，是不是孩子发烧了？”

“不是不是，”老太太忙不迭地说，“这孩子额头被窗户的铁框磕破了，口子挺深的，到外科给缝了几针。大夫让我们到这儿来打这种药。”老太太说着递过来一支破伤风抗毒素。

王医生更加惊奇了，待老太太把孩子安顿在椅子上坐定后，就问：“打针就打针呗，把孩子捂这么严干吗？”

“嗨，这还不是怕得破伤风吗？破伤风破伤风，不就是破了伤口被风吹着了就得病吗？村里的人都这么说。听说得了这病还挺厉害呢！要不然大热天的捂个围巾干吗！”

王医生听后“扑哧”一声乐了，她突然想起一年前有个中年汉子向她咨询破伤风的问题时也曾说过类似的话。看来，人们对破伤风这种病还没有一个正确的认识。特别是在农村、偏远地区，缺医少药、卫生保健知识匮乏的现象还十分普遍。该为破伤风正正名了，王医生想。

“大妈，破伤风不是这个意思，不能这么解释。”王医生尽量用最通俗的口语对大妈说，“破伤风与外伤有密切的关系，有外伤就有感染破伤风的可能或危险。但是，它与自然界的风却没有任何联系！”

“破伤风是由于感染了破伤风杆菌而引起的。这种细菌在人类、动物的粪便以及泥土、铁锈中大量存在。越是脏的地方就越多。它通过皮肤黏膜上的创口侵入人体，在缺氧的条件下生长繁殖，产生毒素使人致病。创口越深越脏，就越容易形成缺氧环境。就像有的庄稼喜光、有的庄稼喜水一样，破伤风杆菌是喜欢缺氧环境的。越是缺氧，就越利于破伤风杆菌的生长繁殖，发生破伤风的机会也就越多。”

“破伤风的症状主要表现为抽搐。严重时外界的轻微刺激，如声音、光线等都可引起患者全身肌肉的抽搐。发作时病人常常脸色发青、呼吸急促、牙关紧闭、头部不由自主地往后仰，看上去痛苦得很。”

“好了，先说到这儿，叫护士给孩子做上皮试后再跟您聊吧。”王医生对大妈说。在等待皮试结果的20分钟里，王医生告诉大妈：“破伤风发病后死亡率是比较高的。关键在于预防。伤口的消毒处理、破伤风抗毒素的注射以及小时候打的破伤风疫苗（白百破三联疫苗），这些都是预防破伤风的非常有效的措施。”

“破伤风抗毒素是用来预防和治疗破伤风的一种药。它是从马的血液里提取、经过加工处理以后制成的。但是有相当一部分人可能对它过敏，所以在注射前必须进行皮肤试验。合格的（皮试阴性者）才能直接打针，不合格的（皮试阳性者）必要时可以采用脱敏注射法。”

“脱敏？什么是脱敏注射？”大妈问道。

王医生解释说：“大妈您看，本来这支药是应该1次打完的。现在呢，为了防止过敏反应的发生，我把它分成好几次来打（一般是分4次），每次只打一小部分。打完1次后观察20分钟，如果病人没有什么异常反应，就接着打第2次。照此类推，直到把整支药物都注射完。为什么这样小量多次地注射就会比较安全呢？这个道理就比如：一个战士和一群敌人对打。如果这一群敌人一窝蜂地一拥而上，这一个战士肯定会寡不敌众、壮烈牺牲；而如果敌人一个一个地上、采取一对一地较量，战士就有可能对付他们，有胜利的把握和希望了！”

“噢，是这样！那怎样才知道出现了过敏反应呢？”大妈又问。

“过敏反应最严重的一种叫作过敏性休克，有生命危险，常见症状有：胸闷、气促、出冷汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、脉搏细速、血压下降、烦躁、晕厥、昏迷等，常在注射中或注射后数分钟、数十分钟内突然发生；另一种叫作血清病，可出现皮疹、发热、淋巴结肿大、呕吐、关节痛、注射部位红斑、瘙痒、水肿等，一般在注射7～14天发病，也有在注射后2～4天发病的……”

正聊着，皮试结果的时间到了。还好，是阴性。护士给孩子打了针，又嘱咐她们在诊室里观察了20分钟，没有什么过敏症状出现，这才说：“可以回去了。若发生什么不舒服，随时到医院就诊！”

王医生又嘱咐老太太说：“大妈，回去，跟老乡们念叨念叨‘破伤风’的科学解释，让大家别再误会了。”

（河北省保定市第一医院急诊科 殷春英）