老年人颅脑损伤外科治疗36例临床分析

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【摘要】目的通过对老年颅脑损伤外科治疗临床特点进行研究与探讨，以提高外科治疗的效果，降低老年人颅脑损伤的病死率及致残率。方法选取2012年01月——2012年08月我院接诊的36例老年人颅脑损伤患者，对其临床资料和救治方法进行分析与总结。结果36例中，15例生活基本恢复正常，占41.7%；中度残疾但生活可自理者6例，占16.7%；重度残疾5例，占13.9%；死亡10例，占27.8%。结论只有对病情作出准确的判断，采取科学合理的治疗方法，才能减少患者的死亡率和致残率，改善预后。

【关键词】老年人；颅脑损伤；治疗

颅脑损伤是由于外力作用于头部所导致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械变形。一般颅脑损伤分为局部损伤和弥漫性损伤，二者在致伤因素、损伤机制和病理表现等方面具有明显差别[1]。老年人一般都会有不同程度的脑萎缩，机体神经功能减退以及受伤前常伴有慢性心脑血管疾病等特点，其颅脑损伤的类型、病理表现有其自身的特点。本文选取我院36例老年人颅脑损伤患者的外科治疗特点进行分析和探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年01月——2012年08月在我院接受外科治疗的36例老年人颅脑损伤患者，其中男性21例，女性15例，年龄60-69岁的18例，70-79岁15例，>80岁的3例。致伤原因主要为车祸21例，占58.3%，其次就是跌伤10例，占27.8%，击伤3例，占8.3%，其他原因致伤2例，占5.6%。发病当天入院者25例，占69.4%，发病2-3天入院者8例，占22.2%，3天以上入院者3例，占8.3%。

1.2临床特点入院时所有患者均有不同程度的意识障碍。入院时有脑疝症状者4例，双瞳孔不等大8例，双瞳孔散大3例，眼底出血5例，脑脊液外漏5例，肢体瘫痪5例，伴有精神症状，痴呆、理解能力下降者6例。对36例患者行CT检查，发现硬膜外血肿4例，硬膜下血肿12例，脑内血肿8例，混合型血肿2例，颅骨骨折10例（凹陷型骨折2例、颅底骨折4例、颅盖骨线性骨折3例、粉碎性骨折1例）。伴有四肢骨折8例，腰椎骨4例，肋骨骨折2例，伴有糖尿病6例，高血压8例。

1.3治疗方法根据患者入院时的伤情和CT检查结果进行开颅外科手术治疗：①颅骨骨折：3例线形骨折及4例颅底骨折无颅内压增高及脑损伤症不需要手术处理，治疗重点在预防及处理患者颅内感染和脑脊外漏。2例凹陷型骨折在功能区，凹陷深度在1cm以上并有脑组织受压症状，采取颅骨整复手术进行处理治疗。1例粉碎性骨折损伤脑组织造成颅内压增高，行颅骨成型手术及碎骨摘除手术。如果患者3-6个月后无感染则进行补颅骨缺损。②颅内血肿患者：4例硬膜外血肿，根据血肿位置设计钻孔探查和骨窗开颅切口，清除血肿后，保留颅骨，共中2例因颅内压高在手术中改采用骨瓣开颅手术方式，去骨瓣减压。清降血肿，控制出血点。将硬脑膜悬吊于骨膜上。硬脑膜外常规放置引流管，在术后24-72小时拔除。对12例硬膜下血肿则采取血肿清除去骨瓣减压手术，在手术中心尽量保护功能区，清除血肿的脑组织，充分减压，硬脑膜下放置引流管，放置24-72小时后拔除。8例脑内血肿患者采取清除脑内血肿手术。多发血肿根据出血部位采取多处手术切口，尽可能在一次手术中将血肿一次性清除干净。

2结果

36例中，15例患者生活基本恢复了正常，占41.7%，中度残疾生活基本可自理者6例，占16.7%，重度残疾5例，占13.9%，死亡10例，占27.8%。9例出现了并发症，其中肺部感染3例，泌尿系统感染2例，消化道出血3例，肾功能衰竭1例。

3讨论

随着交通事故的增多，以及老年人机体功能衰退而导致的协调能力下降，易发生跌倒，老年人颅脑损伤的发生率居高不下。交通事故和跌倒是颅脑损伤产生的主要原因[2]，本组36例患者中有21例是由于车祸导致的，9例是由于跌倒引起的。从患者的临床资料来看，老年人颅脑损伤后临床表现具有多样性：表现为精神异常及不同程度的意识障碍的。从CT检查结果来看，颅内血肿发生率极高，36例患者中有24例发生了颅内血肿现象，占66.7%。老年人颅脑损伤外科治疗恢复期较长，出现肺部感染、泌尿系统感染及消化道出血等并发症现象也较多，说明老年人身体机能衰弱对治疗的效果有一定的影响。

老年人颅脑损伤患者入院后应争取时间检查，明确诊断。检查的主要内容一般包括：询问既往病史、生命特征、患者的头、颈、颌面部，还要进行全身检查及神经系统的检查及辅助检查。临床诊断必须明确三个问题：①患者颅脑损伤的类型及轻重；②有无颅内血肿现象，是否有必要采取紧急手术的指征；③有无其他部位损伤、休克及疾病。CT已经成为颅脑损伤检查的首选方法[3]，此方法可以直接明确地显示颅脑内外损伤的部位、严重性、如出血肿的部位、大小、形状、范围、数量以及脑实质和脑室、脑池受损情况，可以为外科处理提供全面准确的资料，其结果也是外科医生确定患者是否需要开颅手术治疗的可靠依据。老年患者机体功能衰退，在治疗时一定要尽可能选择对全身影响最小的手术方式。手术后除常规给予脱水、抗感染、止血等治疗外，还应重视早期支持治疗，必要时给予白蛋白及血制品。

另外，并发症防治对治疗效果也是至关重要的，治疗过程中应积极防治肺部并发症、上消化道出血、多器官功能衰竭等并发症[4]，减少死亡率。作者结合多年的临床经验，特总结如下几点经验：①防止肺部并发症对提高老年颅脑损伤的治愈率极为重要，坠积性肺炎是老年颅脑损伤最常见的并发症，也是造成死亡常见因素[5]。所以在治疗过程中应加强护理，及时反复清除口腔、鼻咽部及气管内分泌物，在病情允许时可采取半卧位或侧卧位，并定时拍背，以利痰液引流。对于昏迷者，慢支肺气肿或嗜烟者，可行气管切开术。②老年人颅脑损伤手术后上消化道出血发生率极高，上消化道出血是因为颅脑损伤后应激反应，促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，同时交感神经兴奋使胃黏膜处于缺血状态，使得老年患者胃黏膜糜烂，溃疡。所以在手术后应早期让患者进食，如果患者长期不能苏醒进食应鼻饲。③多器官功能衰竭也是导致老年人颅脑损伤患者死亡的重要原因之一。临床医生应结合老年患者体质及病情行特定的手术治疗方案，减少多器官功能衰竭的并发率。④老年人身体抵抗力减退，颅脑外科手术的围手术期发生感染的几率非常高，临床医生及护理人员均应该做好感染的防治工作。

综上所述，老年人颅脑损伤并发症多，死亡率高。只有对病情作出准确的判断，采取科学合理的治疗方法，才能减少患者的死亡率和致残率，改善预后。

参考文献

[1]刘伟国，赵奇煌.颅脑损伤外科治疗指南[J].中国临床医生，2006，34（11）：29.

[2]陈立新.老年急性颅脑外伤的外科治疗分析[J].中国当代医药，2011，18（28）：192.

[3]王林国，余秋根，陶波，等.颅脑损伤后正常颅内压脑积水的外科治疗[J].中国医师进修杂志，2010，33（17）：64-66.

[4]崔佳嵩，石传江，刘滨，等.颅底骨折并发症的外科治疗分析[J].实用医药杂志，2009，26（2）：32-33.

[5]陈莫，王宏磊，付双林，等.老年人颅脑损伤及其并发症的临床诊治[J].中国老年杂志，2008，28（2）：302-303.