鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术临床疗效分析

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[摘要] 目的 分析鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正术的疗效。 方法 选择2010年6月～2012年11月本院收治的52例鼻中隔偏曲患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各26例，其中，观察组患者使用鼻内镜进行鼻中隔偏曲矫正治疗，对照组患者使用常规矫正手术治疗，比较两组临床疗效，术后随访半年，比较两组并发症情况。 结果 观察组患者总有效率（88.46%）明显高于对照组（65.38%），差异有统计学意义（P0.05）。结论 鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正手术疗效确切，术后并发症少，值得推广使用。

[关键词] 鼻内镜；鼻中隔偏曲；矫正手术；疗效分析

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0036-02

Clinical efficacy analysis of endoscopic nasal septal reconstruction

KUANG Shao-sheng CHEN Di MAI Qi-wei

Department of E.N.T， the Worker's Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543001，China

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy of endoscopic nasal septal reconstruction. Methods 52 cases of nasal septum deviation patients in our hospital June 2010 to November 2012 were randomly divided into the observation group （26cases） treated by endoscopic nasal septal reconstruction and the control group （26cases） treated by conventional corrective surgery. The clinical efficacy， complications were compared between the two groups. Results The total efficiency of observation group （88.46%） was significantly higher than that of the control group（65.38% ） （P0.05）.Conclusion The endoscopic nasal septal reconstruction have good efficacy and fewer complications， it is worthy of clinical application.

[Key words] Endoscopic nasal； Nasal septum deviation； Septal reconstruction； Clinical efficacy

鼻中隔偏曲作为耳鼻喉科一种常见疾病，发病率较高，临床表现为头痛、头胀、耳鸣、鼻塞、鼻涕等症状[1]。传统的鼻中隔矫正手术是利用额镜反光作为照明，这种方法照明强度有限，且遇到深部病灶或鼻中隔后部棘和嵴病灶时，此方法难以提供足够的视野条件，只能靠术者的经验来“盲目”操作，如此一来不仅容易损伤或撕裂黏膜，还会导致鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等多种并发症，并且不能达到一次性根治的目标[2]。因此临床在探索更好的鼻中隔偏曲矫正手术方法，其中鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正手术应用效果良好，术后无严重并发症发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年11月本院收治的52例鼻中隔偏曲患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各26例。观察组中，男性18例，女性8例；年龄35～68岁，平均（46.8±1.2）岁；病程1～8年，平均（4.8±0.2）年；鼻中隔前部偏曲8例，中部偏曲10例，下部偏曲8例；10例患者常出现鼻塞，10例患者常出现头痛，6例患者常鼻塞和鼻出血；7例由外伤所致，19例由生理病变所致。对照组中，男性17例，女性9例；年龄36～65岁，平均（45.5±1.7）岁；病程1～7年，平均（4.3±0.6）年；鼻中隔前部偏曲7例，中部偏曲11例，下部偏曲8例；8例患者常出现鼻塞，12例患者常出现头痛，6例患者常出现鼻塞和鼻出血；10例由外伤所致，16例由生理病变所致。所有入组患者在术前均经过CT检查确诊为鼻中隔偏曲，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组：根据患者实际病情采用全麻或局部麻醉，患者平卧，稍微垫高头部。利用混有丁卡因与肾上腺素的面片表面麻醉，防止手术操作时撕裂黏骨膜并促进分离。局部麻醉时利用利多卡因浸润麻醉左侧鼻中隔前缘，鼻内镜下在鼻中隔左侧黏膜交界处稍向前位置做弧形切口。将鼻中隔黏骨膜分离，于切口稍向后位置纵切鼻中隔软骨，注意不可损伤对侧黏膜，细心分离对侧黏骨膜，让偏曲的软骨充分游离后进行切除。如果偏曲位置在软骨和骨交界处还需继续分离，之后分段剪开取出；如果是单一的鼻中隔骨嵴可于棘突前部做切口，仅切除鼻中隔骨性支架即可，无需切除对侧黏骨膜，尽量保持完整性。术毕清洗术腔，复位黏膜，修正切除的中隔软骨，并将其置于黏骨膜下，间断缝合切口，也可不缝合切口，常规填塞鼻腔，术后3 d取出填塞物，清洗鼻腔即可。对照组：不使用鼻内镜，进行常规矫正手术。两组患者术后随访半年，比较两组手术疗效及术后并发症发生情况。

1.3 疗效判定

①基本痊愈：偏曲部分得到理想的矫正，不良症状消失，切口愈合良好；②明显好转：偏曲鼻中隔得到理想的矫正，切口愈合，偶尔出现鼻塞，鼻甲肥大；③无效：偏曲鼻中隔未得到理想矫正，头痛、鼻塞、鼻出血依然存在[3]。总有效=基本痊愈+明显好转。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效的比较

观察组总有效率为88.46%，对照组总有效率为65.38%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.90，P

2.2 两组并发症发生情况

术后随访半年，两组患者头痛、头胀、耳鸣、鼻塞、流鼻涕等症状均消失，其中观察组未发现鼻漏、鼻塌、鼻腔粘连等并发症发生，对照组有2例患者术后2个月时出现鼻腔粘连，并发症发生率为7.69%。

3 讨论

医学研究表明鼻中隔偏曲与鼻窦炎有着密切关系，尤其是鼻中隔后端出现的高位偏曲极易引起同侧中鼻道狭窄和窦口鼻道复合体病变，继而导致鼻窦正常引流受阻而发生炎性病变[4]。传统的矫正手术中视野受到限制，很难全面观察和处理鼻中隔及窦口病变[5]。鼻中隔矫正手术不仅要求矫正偏曲的鼻中隔，还要求尽可能保留原有中隔的解剖结构，尽量少切除软骨和骨质，尤其是鼻梁附近，避免出现鼻梁塌陷后遗症。矫正手术中力求矫正偏曲，解除鼻窦引流障碍，扩大手术视野[5]。

鼻内镜用于鼻中隔矫正手术具有独特的优势，它能提供良好的照明效果[6]，操作者可在直视下进行操作，保证清晰开阔的手术视野，为准确手术操作提供了必要条件，从而使手术时间缩短，术中出血量减少，病灶彻底清除，同时该手术微创，患者疼痛感较少[8]。本组研究表明观察组患者疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 罗小巍.关于鼻窦内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的研究分析[J].中外医学研究，2011，9（20）：142-143.

[2] 汤晨，刘收厚，吕凌云.鼻中隔偏曲鼻内镜下手术的术式选择及其疗效分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23（5）：39-40.

[3] 游学俊，高起学，崔永华.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23（11）：481-483.

[4] 樊建华.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（20）：62-63.

[5] 张兴友，武振华，朱鹏涛，等.内镜下三线减张法矫正集中隔偏曲[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（2）：154-155.

[6] 张明.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术方法的探讨[J].医学信息：手术学分册，2008，21（5）：417-418.

[7] 陈爽，黄正强，黄岳，等.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术126例临床疗效分析[J].广西医学，2008，30（10）：1600-1601.

[8] 苗军魁.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术60例疗效观察[J].现代临床医学，2012，38（1）：67-68.

（收稿日期：2013-04-08 本文编辑：魏玉坡）