尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的观察护理

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作者单位：427000 湖南省张家界市人民医院

通讯作者：刘丽萍

【摘要】 目的 探讨小儿先天性尿道下裂行尿道形成术后的护理问题和措施。方法 回顾性总结和分析了30例行尿道形成术患儿的主要护理问题。结果 30例尿道形成术患儿手术成功率85.82%，无一例发生护理并发症。结论 健康教育与舒适护理的措施能让长时间卧床的患儿获得舒适的护理，是手术成功的基础。结论 合理的约束患儿能减少因意外拔管、脱管的发生，是手术成功的关键。

【关键词】 小儿； 先天性尿道下裂； 尿道成形术； 护理

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形,属常染色体显性遗传。妊娠期如使用雌激素与孕激素可增加尿道下裂的发病率,约120～250例出生男婴中有1例临床表现为尿道外口异位［1］,弯曲畸形,不能站立排尿或伴有痛性及成年后不能生育。故须采用手术治疗，要求在1岁后至学龄前期完成。目的是使伸直，尿道口移至正常位置，修复尿道。由于尿道修复需做皮瓣，属Ⅱ类切口，手术后并发症发生率高，尿瘘的发生率为3%～5%，尿道狭窄的发生率为4%～5%［2］，故术后高质量的护理有利于患儿伤口愈合，提高手术成功率。笔者所在科室自2008年5月～2010年12月共收治小儿尿道下裂30例，采取一期修复术矫治，经过精心治疗和护理，除2例尿瘘外，其余均获成功，现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组30例，年龄1～19岁，平均6.4岁。头冠状沟型13例，体型7例，阴囊型10例。患者均有明显下弯，背侧包皮丰富，术前无包皮及尿路感染。其中合并阴囊转位3例，隐睾3例，鞘膜积液5例，同期手术治疗。3例重度尿道下裂合并双侧隐睾患者行彩色多普勒超声及染色体检查，排除真两性畸形。

1.2 手术方法 本组采用纵行带蒂岛状包皮瓣手术矫治6例，横行带蒂岛状包皮瓣手术矫治5例，纵行带蒂包皮瓣联合Duplay手术5例,改良Koyanagi手术3例［3］,Snodgass尿道形成术11例，所有病例术后均得到1～2年的随访。

2 结果

30例患者平均重建尿道3.6 cm（2.5～6.0 cm）,一次性手术治愈28例，术后出现尿瘘1例,再次包皮双面皮瓣手术［2］:修补治愈术后尿道口狭窄1例,术后尿道狭窄1例,行尿道扩张术后治愈,患者获访4～10个月,均排尿通畅,未发生尿瘘。

3 讨论

3.1 术前准备

3.1.1 预防感染 包括皮肤准备、肠道准备以及术前预防用抗生素。、阴囊、会阴等处皮肤手术前3 d用肥皂及0.1%苯扎溴铵液清洗，注意清洁包皮以及阴囊的皱褶处。手术前术区涂布红汞并保留24 h。远段尿道下裂者术日晨给予肥皂水灌肠1次，近段尿道下裂者采取清洁灌肠，用0.1%苯扎溴铵液纱布包裹。术前30 min抗生素静脉注射治疗。

3.1.2 预防术后 术后将使充血，体积增大，增加切口出血、血肿形成的机会，缝合的伤口张力加大，可导致愈合不良甚至，均可增加形成尿瘘的几率，还可使患者疼痛加剧。故术前2 d给予女性激素，如乙烯雌酚1 mg口服，3次/d。

3.1.3 心理护理及健康教育 本组患者均为未懂事的小儿。存在自制力差，耐受力差，对手术的创伤敏感，尿道内置管的不适应，不能主动配合治疗和护理。家长对相关的知识缺乏，护理不当等问题。针对以上问题笔者采取了以下护理措施：给患儿创造了一个舒适的治疗环境，积极主动和患儿接触，由专人进行护理，以亲切的语言、和谐的态度消除陌生感，并通过玩玩具、绘画、看电视、讲故事等满足患儿的兴趣和爱好，尽快建立良好的感情。同时加强对家长的心理指导及相关知识的宣教，以便得到他们的重视、理解及配合。

3.2 术后护理

3.2.1 疼痛护理 疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂术后的常见症状。疼痛常与手术创伤刺激有关,膀胱痉挛常因引流管刺激所致。通常术后1～3 d症状最明显,术后常规口服普鲁笨锌、泌尿灵,以减轻或抑制膀胱痉挛,必要时膀胱灌注维拉帕米或利多卡因，肌肉注射强痛定。10岁以上的儿童常出现,夜间尤甚,可服用乙烯雌酚防止引起疼痛、出血。在应用药物治疗的同时加强心理支持疗法,避免患者紧张、躁动使疼痛加剧。

3.2.2 支架导尿管和膀胱造瘘管的护理 尿道成形术后支架导尿管和造瘘管应妥善固定，应固定在上翘的位置，如下垂、尿道受损角导管的压迫会出现坏死，形成尿瘘［1］。所以应保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落等情况发生。小儿导尿管较细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，故需多挤压，如果不通畅，可用生理盐水+庆大霉素冲洗，每日更换引流袋，防止尿液反流引起逆行感染。观察引流液的性状、颜色、量等，保护造瘘口的皮肤，外涂氧化锌软膏，避免尿液刺激。根据病情，尿道支架管手术后5～7 d拔除，同时拆除敷料，10 d拆线，试夹闭膀胱造瘘管排尿，如排尿通畅，1～2 d后拔除造瘘管。如有针孔样瘘管者，可暂不拔管，继续引流3～5 d，以期瘘孔愈合，瘘孔较大者，按时夹管排尿，半年后再修补。如只放导尿管亦于术后10～12 d拔除，开始经新尿道排尿。若拔管过早，则新尿道未愈合，易致术后尿道狭窄，且尿液过早通过新尿道，影响其愈合，易形成尿瘘，拔管太晚，则易引起尿路感染。

3.2.3 会皮肤护理 督促患儿术前3 d洗澡更衣,会用1∶10000的高锰酸钾溶液坐浴,每晚1次,保持床单清洁干燥,术后用支架托,使会。对切口潮湿、水肿患者,每日用红外线灯照射2～3次,每次30 min,保持局部干燥,排便后用温水擦洗并更换敷料。对引流管及支架周围皮肤用1∶1000新洁尔消毒,2次/d,直至拔管后3 d,同时要严密观察的颜色,有无肿胀、发紫或组织坏死,及时发现问题给予处理。

3.2.4 饮食护理 全麻未醒前患儿禁食、水［4］，麻醉清醒1～2 h后饮用少量开水，如无恶心、呕吐，可进流质饮食，逐渐到日常饮食，以易消化、易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，防止因排便费力而引起伤口裂开，影响伤口愈合，鼓励患儿多饮水，以增加尿量来冲洗尿路，预防尿路感染。

3.2.5 患儿的心理护理 患儿自制力、耐受力较差,对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应极大，表现为烦躁不安，大哭大闹，对抗治疗。对术后疼痛，告知患儿疼痛是暂时的,拔除引流后会向正常男孩一样排尿。护理结束后给予表扬、奖励。

3.3 出院指导 一般术后1～2个月内限制患儿剧烈活动,嘱患儿不要憋尿,保持大便通畅,预防感冒,防止咳嗽,避免腹内压增高造成尿瘘。注意观察排尿情况。保持心情愉快，正确对待手术后带来的不适，若孩子出现尿道梗阻、尿道憩室、尿瘘及尿频、尿痛等，应及时就诊。

参 考 文 献

［1］ 崔焱.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：212.

［2］ 刘中华,钟爱梅,周瑞锦，等.带包皮双面皮瓣治疗小儿尿道下裂.中华泌尿外科杂志，2010，2（2）：125-127.

［3］ 黎明,李建宏,林炳森,等.显微镜外科技术纵行带蒂岛状包皮瓣一期修复尿道下裂.中华泌尿外科杂志,2010，2（2）：19.

［4］ 曹伟新,李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2006：38.

（收稿日期：2011-03-25）