急性酒精中毒并发多脏器功能不全1例

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【中图分类号】 R595.6 【文献标识码】 B 【文章编号】1561-5464(2010)-05 -0428-01

1 病例介绍

患者,男性,23岁。于2009年11月28日9:00因“饮白酒约750ml后呼之不应12小时”入 院,无四肢抽搐,无呕吐,无寒战高热,予纳洛酮,瑞苷,醒脑静,补液对症治疗,后患者 仍昏迷, 约9小时后收入EICU,查体:T36.5度,P146次/分,R25次/分,BP90/56mmhg(1mm hg=0.133kPa)。中度昏迷,呼吸表浅,皮肤粘膜苍白,双侧眼球固定,直径约1.5mm,对光 反射迟钝。双肺呼吸音粗,可及细小湿 口罗 音,心界无扩大,心率146次/分,可及早搏,心脏 无杂音。腹平软,四肢软瘫,病理征阴性。辅助检查:心电图:窦性心动过速,室性早搏; X线胸片:两肺野可见弥散分布的大小不一,密度不等轮廓不清的增密影,肺水肿;血常规 :WBC15×109/L, N84%;心肌酶:CPK12168U/L(55～170), LDH2318U/L(313～618), CK MB 6 .2ng/ml(0～4), 肌红蛋白1015.8 ng/ml(0～80),肌钙蛋白0.3 ng/ml(0～0.3),肝功能:A LT

175U/L(21～72),AST645U/L(17～59);肾功能:Cr168mmol/L(71～133),BUN 11.2mmol/ L(3.2～7 .1), 电解质:K2.6mmol/L(3.6～5),血气分析:PH7.17(7.34～7.45), PCO2

3.2kPa( 4.65～5 .98),PO2 8.2 kPa(10～14),SO2 86%(91～99),HCO3～9 mmol/L(21～28),ABE

～19(-3～3), SBE -18mmol/L(-3～3) 血AMY 155mmol/L,BNP30.8 ng/L(0～100),初步诊 断:①急性酒 精中毒,②急性肺水肿,③电解质紊乱,低钾血症,④多脏器功能不全。予吸氧,心电监护 ,纳洛酮1.6mg加入5%葡萄糖静滴催醒,维生素B1,维生素B6肌注,甲强龙40mg静推减 轻肺水 肿,碳酸氢钠125ml静滴纠正酸中毒,1.5氯化钾加入5%葡萄糖静滴,可达龙150mg静推控制 心率,甘油果糖250ml静滴预防脑水肿,经上述处理后约2小时患者出现无意识运动,约4小 时后神志转清。予饮水约2000ml,口服补钾5g。查体:双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm, 对光反射灵敏,双肺口罗音较前略好转,心率90次/分,生理反射正常,病理反射阴性。患者 有干咳,痰少,粘白,后予抗感染,保护肝功能,保护胃粘膜,纠正电解质等对症支持治疗 ,12月1随访心电图正常,胸部CT:两肺弥漫性渗出伴结节样改变,考虑肺水肿可能,心肌 酶:CPK8245U/L, LDH2318U/L, CKMB2.7ng/ml, 肌红蛋白177.7 ng/ml,肌钙蛋白0.2 ng/ml ,肝功能:ALT 212U/L,AST483U/L,肾功能:Cr58mmol/L,BUN 5.1mmol/L, 电解质:K3.8 mlmol/L,血气分析正常范围。患者咳嗽症状减轻,精神状态较前明显好转,辅助检查较 前好转,仍需继续治疗,但患者家属考虑费用难以承受,自动出院。

2 讨论

急性酒精中毒是临床常见急症,其作用主要成分为乙醇,乙醇经胃和小肠在30分钟至3 小时内完全吸收,90%经肝脏由醇脱氢酶氧化为乙醛,乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸,乙酸转 化为乙酰辅酶A进入三羟酸循环,最后代谢为C02和H2O,其余10%经肺和肾排出。急性酒 精中 毒并发神经系统,消化系统等多脏器功能不全机制如下:①乙醇具有脂溶性,可迅速透过脑 神经细胞膜,并作用于细胞膜上的某些酶而影响细胞功能,同时引起机体内源性阿片肽明显 增加,大剂量酒精对中枢神经系统产生抑制作用,由大脑向下,通过边缘系统、网状系统引 起昏迷,极高浓度(87～152mmol/L)可抑制延髓中枢引起呼吸,循环衰竭;②大量乙醇吸 收后肺内高浓度乙醇及其代谢产物可直接损害肺泡壁及肺毛细血管使其通透性增强;乙醇抑 制血管运动中枢,使肺血管扩张,肺血流量增多,肺毛细血管压力增高;酒后昏迷呕吐误吸 引起吸入性肺炎等综合因素可导致肺水肿发生;③乙醇在肝内代谢生成大量NADH,使依赖于 NADH/NAD比正常的代谢可发生异常,如乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒,同时短期 内血液中大量乙醇,导致心、肝、肾各器官组织细胞蛋白质脱水、变性等,表现为心电图呈 室性早搏等心率失常,心肌酶,谷丙转氨酶及肌酐等急剧升高;④其他:乙醇直接作用胃肠 粘膜,造成缺血、水肿、糜烂和应激性溃疡,表现为上消化道出血;乙醇可抑制糖异生,降 低血糖;呕吐,洗胃,及大量补液纠正酸中毒等治疗可引起低钾血症等电解质紊乱。国内报 道急性酒精中毒致多脏器功能不全病例较少[1-2],本例患者大量饮酒后长时间意 识丧失,故未行洗胃等治疗,后并发肺水肿,心肝肾功能不全,积极对症支持治疗,病情较 快稳定,好转。

总之,急性酒精中毒大多数预后良好,但应该充分重视大剂量酒精,延迟就诊等情况 下所致多脏器功能不全,并及时积极对症治疗,必要时可行血透治疗。

参考文献

[1] 郝银丽,尚玉才,葛伟庭.急性乙醇中毒致多脏器功能不全抢救成功一例.中 国急救医学,2003,23(7):478

[2] 刘冬云,王泽惠. 急性酒精中毒致多脏器衰竭一例救治体会. 华北国防医药 ,2004,16(10):351