常见病防治.高血压病 (四)

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降压药物的选择

一旦确诊患了高血压病，就要在医生指导下认真用药物进行控制。大部分病人能够达到比较满意的治疗效果，即血压保持在90～140/60～90mmHg之间。对于年纪较大的病人和合并脑血管病的患者，降压的目标可适当调整至150～90mmHg。而年纪较轻的患者和合并有糖尿病的病人，降压的目标应适当严格，以120/80mmHg为宜。对具体的病人要根据年龄、代谢情况、合并症等因素综合考虑。药物选择的原则如下：

年龄、病情都是考虑因素

选用何种药物治疗高血压，应由医生根据患者病情及治疗反应进行综合考虑，并在治疗实践中逐步找到个体化的最佳方案。医生在评估高血压病状况时会根据血压异常升高的程度，并结合患者总的血管危险因素及合并的靶器官损害情况等综合因素进行评估。所谓心血管危险因素，通常包括两类。一类是不可避免的因素，如年龄、性别、遗传背景等；一类是通过我们努力可以避免的危险因素，如吸烟、饮酒、生活方式和饮食习惯、工作压力等。另外，在发现高血压时是否已经存在有靶器官损害等，都是医生在选择药物时考虑的重要因素，进而选择出不同的降压药物。

选药依据合并症及副作用

高血压用药的基本原则首先是能够控制病人的血压，使其降至正常范围内；同时，还要考虑纠正危险因素、减少靶器官损伤、逆转已有的形态和功能异常。例如对老年人单纯收缩期高血压宜选用长效的二氢吡啶类钙通道阻滞药和利尿药；对合并有糖尿病、蛋白尿、轻中度肾功能衰竭的患者宜选血管紧张素转换酶抑制药；对合并有心力衰竭的患者宜选用利尿药和血管紧张素转换酶抑制药；对合并有冠心病的病人宜选用受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制药。具体药物的选择，都要在专科医生的指导下进行，切忌自作主张。

目前治疗高血压的主流药物有六大类。分别是利尿药、血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药、钙通道阻滞药、周围交感神经抑制药、直接血管扩张药。还有一些温和的中草药也有降压作用，但有关药物的代谢和对靶器官的保护作用不确定，同时本身也有一定的副作用，所以，一般不被选择。

了解药物禁忌和不良反应

降压药物的选择，还要注意药物的禁忌。如对合并有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病的患者，不宜使用β受体阻滞类药物；痛风患者不宜使用利尿药；合并心脏传导阻滞患者不宜使用β受体阻滞类药和非氢吡啶类的钙通道阻滞类药。妊娠期高血压有可能危害到母婴安全，治疗时还应包括心理疏导、饮食调节、补充微量元素和维生素并加强监护。

高血压病人在使用降压药物之前应认真阅读药物说明书，了解药物常见的不良反应，做到心里有数。其实，在服药之前认真阅读药物说明书，这不只是降压药，服用任何一种药物都要这么做。因为，任何一种药都有副作用或者是服药后出现的不良反应，只是轻或重的程度差别。

最后希望您在选择降压药物时，参考以下几点建议，也许对您的健康有所帮助。

治疗对象是否存在血管危险因素。

治疗对象是否有靶器官损害。

治疗对象是否合并有受降压药物影响的其他疾病。

与治疗合并症所使用的药物之间有无可能发生的相互作用。

选用的药物是否已有减少心血管疾病发病率与死亡率的证据及其力度。