可治疗冠状动脉痉挛的药物

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冠状动脉痉挛是指因冠状动脉一过性收缩、管腔不完全性或完全性闭塞而导致心肌缺血缺氧的一种临床综合征。以前,人们一直认为冠状动脉痉挛并不是一种重要的疾病。但近年来人们发现,此病不仅是变异型心绞痛(此型心绞痛患者的病情往往不在运动时发作,而常在处于安静状态时发作,并在做心电图时可有S-T段抬高的表现)的主要致病因素,而且也是引发典型心绞痛、急性心肌梗死、猝死、严重心律失常的重要诱因。因此,人们在发生冠状动脉痉挛时若没有进行有效的治疗,往往会严重威胁其身体健康,甚至会有生命危险。此病的主要诊断方法包括进行麦角胺激发试验、冷加压试验、冠状动脉造影检查等。临床医师应根据患者这些检查的结果和临床症状对其是否患有冠状动脉痉挛做出综合性的分析和判断。

以前,冠状动脉痉挛患者经常使用硝酸甘油类药物进行治疗,但疗效并不理想。近年来的研究发现,钙离子拮抗剂对此病具有特殊的治疗效果。在临床上,笔者使用钙离子拮抗剂治疗冠状动脉痉挛,取得了满意的效果。下面就介绍3种笔者常用于治疗此病的钙离子拮抗剂:

1硝苯地平。硝苯地平也叫硝苯吡啶、心痛定,是临床上最常用的钙离子拮抗剂,具有松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉、增强心肌对缺氧的耐受性、增加冠状动脉的血流量等作用。临床实践证实,冠状动脉痉挛患者在小剂量服用此药时即可取得扩张冠状动脉的效果,而且不会影响其血压。用硝苯地平治疗冠状动脉痉挛的方法是:每次服5～10毫克,每天服4次。此病患者的病情若较重,可将硝苯地平与β受体阻滞剂(如普萘洛尔等)联合起来使用。普萘洛尔的用法为:每次服10毫克,每天服3次。少数患者在服用硝苯地平后,可出现面部潮红、头晕头痛、心悸口干、出汗和足部水肿等不良反应。

2维拉帕米。维拉帕米也叫异搏定,是临床上常用的钙离子拮抗剂,具有降低窦房结的自律性、减慢房室传导速度等作用。以前,此药主要用于治疗阵发性室上性心动过速、房室交界性心动过速、心房颤动、心房扑动和房性早搏。近年来的临床研究发现,冠状动脉痉挛患者在使用维拉帕米进行治疗时也可取得很好的效果。用此药治疗冠状动脉痉挛的方法是:每次服20～40毫克,每6～8个小时服1次。少数患者在服用维拉帕米时,可出现心悸、头晕头痛、恶心呕吐、大便秘结等不良反应。此药不宜与β受体阻滞剂同用。患有房室传导阻滞、窦房结功能失调及充血性心力衰竭等病症者应禁用此药。

3硫氮卓酮。硫氮卓酮也叫哈氮卓,是一种新型的钙离子拮抗剂。此药具有增加冠状动脉的血流量、扩张末梢血管、减慢心率等作用。在临床上,此药常被用于治疗典型心绞痛、变异型心绞痛、室上性心律失常、老年性高血压等病症。近年来的临床研究发现,冠状动脉痉挛患者和变异型心绞痛患者在使用硫氮卓酮进行治疗时也可取得显著的效果。用此药治疗冠状动脉痉挛的方法是:每次服30～60毫克,每6个小时服1次。此药的副作用极少,可与β受体阻滞剂联合起来使用。患有房室传导阻滞、严重左心衰竭者应禁用此药。

需要注意的是,冠状动脉痉挛患者切不可单用β受体阻滞剂进行治疗,以免使病情加重。此病患者若没有发生明显的冠状动脉粥样硬化,使用上述钙离子拮抗剂进行治疗可取得很好的效果。如果同时患有冠状动脉粥样硬化,可在使用上述药物的同时联合使用β受体阻滞剂,以减少心肌的耗氧量。■