糖尿病奇特的黎明现象
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目前全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人，我国糖尿病患者人群居世界第二。目前中国的糖尿病发病率高达9.7%，未来50年内糖尿病将是中国一个严重的公共卫生问题。
糖尿病往往会伴有多种严重的并发症，是一道目前医学界还没有攻破的难关。这个病有很多奇怪的现象，其中有一种就叫做黎明现象。黎明现象是指糖尿病患者在黎明时分(凌晨3～7点)发生的奇特现象，具体是指糖尿病患者在清晨空腹血糖明显升高的现象。
一是清晨血浆胰岛素水平降低。正常人和糖尿病患者有类似的昼夜节律，即清晨对胰岛素需要量增加。血糖正常与否，取决于有无足够的胰岛素。正常人可通过增加自身内源性胰岛素分泌来代偿，而糖尿病患者则因胰岛素分泌相对不足或绝对不足表现为高血糖。
二是人体内胰岛素的拮抗激素（是升高血糖的激素），如生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等，都存在黎明前或清晨出现分泌高峰，导致胰岛素相对不足加重，而出现黎明高血糖现象。
众所周知，血糖波动和高血糖所造成的糖代谢紊乱是糖尿病并发症发生和发展的主要原因。因此，糖尿病患者一旦发现自身存在“黎明现象”，就要在内分泌专科医生的指导下积极进行治疗。
首先，糖尿病患者在坚持使用一般饮食疗法的基础上可适当增加餐次(一日可安排4～5餐)，同时，在晚上临睡前的一个小时左右应加餐1次，可少量吃些含碳水化合物和蛋白质的食物，如一杯牛奶、一小碗稀饭或几片面包等。这样将有助于提高患者夜间胰岛素的分泌量和敏感性，避免出现糖尿病“黎明现象”。
其次，糖尿病患者在常规服用降糖药的同时，应在晚餐前或临睡前加用一次胰岛素。常用的方法是：中青年患者可于晚餐前注射一次6～8单位中效、作用时间较长的胰岛素，老年患者可于临睡前注射一次4～6单位速效、作用时间短的胰岛素。
再次，使用胰岛素治疗的糖尿病患者，除了可采用上述办法外，还可选择胰岛素泵治疗。它可以根据血糖情况适时调节每个时段的胰岛素输注量，从而达到消除“黎明现象”的目的。
实践证明，将药物治疗与非药物疗法结合起来使用，可有效地避免糖尿病患者出现“黎明现象”，减少或消除糖尿病患者因血糖波动而出现的不适症状。这对改善患者的预后，尤其是对减轻糖尿病并发症的危害有较明显的作用。
（赣州市立医院副主任医师 谢宝强）