冠状动脉病变程度与窦性心率震荡的相关性研究

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[摘要] 目的：研究冠心病患者冠状动脉病变严重程度与窦性心率震荡（HRT）的相关关系。方法：选择110 例完成冠状动脉造影的患者，根据冠状动脉造影结果进行分组，分为对照组(45)、冠状动脉单支病变组(23例)、双支病变组(27例)和三支病变组(15)例；冠状动脉造影前2周内完成24 h动态心电图检查，计算心率震荡参数：震荡起始（TO）及震荡斜率（TS）值，比较冠心病患者与对照组及冠心病患者各组间的TO、TS值。结果：冠心病患者心率震荡起始TO值增高，与对照组比较，差异有统计学意义(P

[关键词] 冠状动脉病变；窦性心率震荡；冠状血管造影；自主神经系统

[中图分类号] R543.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-016-02

Study on correlations between coronary artery lesion and heart rate turbulence

LUO Yan-luan

(Department of Electrocardiogram, the Second Affiliated Hospital, Medical College of Shantou University， shantou 515041, China)

[Abstract] Objective: To assess the correlation between coronary artery lesion and heart rate turbulence (HRT).Methods: Coronary angiography was completed in patients suspected coronary artery disease. 110 patients were divided to 4 groups: non-coronary heart disease group(45 patients), coronary heart disease group with only one coronary artery involved (coronary heart disease group 1, 23 patients), coronary heart disease group with two coronary artery involved (coronary heart disease group 2, 27 patients), coronary heart disease group with three coronary artery involved(coronary heart disease group 3, 15 patients). Two weeks before coronary angiography, 24 hours dynamic electrocardiogram was used to collect HRT parameter, TO and TS. Results:There was increase in TO, decrease in TS. The greater the range of coronary disease, the more serious the coronary artery lesion. Conclusion:There is correlation between the extent of coronary disease and the parameters.

[Key words] Coronary heart disease; Heart rate turbunence; Coronary angiography; Automatic nervous system

窦性心率震荡（heart rate turbulence，HRT）具有无创、简单、可靠等优点，用它来检测心脏自主神经调节功能已逐渐展现了其广阔的应用前景。在室性早搏后的心率存在两种不同的变化 一是特征性的双相式涨落。则在室性早搏后，心率先加速，后减速，称之为窦性心率震荡[1]，见于正常人及低危患者。二是HRT减弱或消失。则室性早搏前、后心律RR间期无明显变化，见于器质性心脏病后猝死的高危患者。这种室性早搏后，出现短期心率波动的现象，是自主神经对单发室早后出现动脉血压波动做出的反应，它与压力反射的敏感性密切相关[2，3]。本文主要研究冠心病患者与对照组及冠心病患者各组间HRT的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年1月~2007年11月，在我院行冠状动脉造影的患者，病例入选标准：24 h动态心电图出现>2 的室性早搏。剔除高血压、心肌病、病态窦房结综合征、临时及永久起搏器置入、心房颤动、糖尿病者。所有研究对象两周内均未服用影响心脏自主神经功能及心律的药物。符合入选标准的病例共110例，其中，男65例，女45例，年龄48~70岁，平均（62.1±13.8） 岁。根据冠状动脉造影结果分为：造影正常组45例，单支病变组23例，双支病变组27例，三支病变组15例。

1.2方法

1.2.1 动态心电图检查应用应用12导联动态心电分析系统(VrewSnic公司，美国)连续记录24 h心电图，通过人机对话，剔除伴有心房纤颤、干扰、伪差。检出符合条件的VPC（VPC前2个及后20个搏动均匀为窦性心律），并计算出HRT的TO及TS。TO为VPC代偿间期后的前2个窦性心律RR间期均值，减去VPC偶联间期前的2个窦性心律RR间期均值，两者之差再除以后者，对于有多次VPC，则可计算多个TO值及平均值。平均值代表VPC后初始阶段窦性心律的变化，TO的中位值为0，当TO值小于0时，表示VPC后初始窦性心律加速，而TO值大于0时，表示VPC后初始窦性心律减速。TS是定量分析VPC后是否存在窦性心律减速现象。TS则需测定VPC后的前20个窦性心律的RR间期，绘制RR期间值的分布图，以RR间期的序号为横坐标，并以RR间期值为纵坐标，以任意连续5个序号的窦性心律的RR值计算并做出回归线，其中正向的最大斜率为TS结果。TS值以每个RR间期毫秒变化表示。TS的中位值为2.5 ms/RR间期，当TS大于2.5 ms/RR间期时，窦性心律存在减速现象，而TS小于2.5 ms/RR间期时，表示VPC后窦性心律不存在减速。与TO相同，检测者存在多次VPC，紧跟其后的20个窦性心律的RR间期值也不相同，因此，需求得均值后再做出回归线，得出回归线上任何一点均表示多个VPC后该序序号的窦性心律RR间期的平均值[4]。

1.2.2冠状动脉造影采用Judkin法，取直径法，根据主要冠状动脉（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）受累情况，以其中一支或多支管腔狭窄≥50%为阳性。根据造影结果分为正常组、单支病变组双支病变组和三支病变组。

1.3统计学方法

采用SPSS10.0软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

2结果

冠心病患者心率震荡的TO值与对照组比较差异有统计学意义(P

与对照组比较，*P

3讨论

目前，HRT发生的详细机制不十分清楚，但大部分科学研究认为压力反射是发生HRT的重要机制[3]。当患者有严重器质性心脏病，心肌存在低灌注、低搏出、心肌扩张、重构、坏死、凋亡、纤维化等情况时，心肌感受器末端变形、受损，交感神经和迷走神经传入的紧张性冲动超过正常，这种交感神经的激活和迷走神经的抑制可能造成压力反射迟钝，使部分器质性心脏病者室性早搏后HRT现象减弱或消失[3]。目前，有大量研究表明[5-7]，冠心病患者存在心脏自主神经受损，但受损的机制尚不明确。一般认为存在三种机制[6，7]：第一，心肌缺血可造成血浆中儿茶酚胺明显增高，使其对窦性心率的调节处于“S”形曲线的平坦段，即使有较大的张力波动，心率变化幅度亦很微小；第二，冠心病心肌缺血或心肌坏死而使迷走神经纤维末梢损害，导致迷走神经功能减退；第三，心血管调节中枢参与的反射活动增强，导致迷走神经活动减弱，交感神经活动增强。

本研究发现，冠心病组的HRT较对照组明显减弱，表现为TO升高，TS降低，反映冠心病患者心脏自主神经功能受损。研究还发现，冠状动脉双支、三支病变组较单支病变组HRT减弱更明显，三支病变组较双支病变组的HRT进一步减弱，说明HRT全面减弱与冠状动脉病变严重程度呈正相关。当冠状动脉病变范围越广泛时，HRT减弱越明显。也进一步说明冠心病患者心肌缺血损害了迷走神经。心肌缺血越严重迷走神经损害越严重，迷走神经活性被抑制，交感神经活性增强使得患者室颤阈降低，恶性室性心律失常发生的危险性增强[8]。因此，HRT 减弱对冠心病患者病情评估有一定意义，可以用 HRT减弱程度初步判断冠状动脉病变的严重程度，这将有助于临床对患者病情的了解，有助于临床指导患者进一步检查治疗。降低急性冠脉综合征的发生起着极其重要的作用。

[参考文献]

[1]Schmidt G，Malik M，Barthel P，et al. Heart rate turbulence after ve-ntricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction[J]. Lancet，1993，353(9162)：1390-1396.

[2]Sade E，Avtemir K，Oto A，et al. Assessment of heart rate turbulence in the acute phase of myocardial infarction for long term prognosis[J].Pacing Clin Electrophysiol，2003，26 (2 pt 1): 544-550.

[3]Schmidt G，Malik M，Barthel P ，et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction[J]. Lancet，1993，353：1390-1396.

[4]郭继鸿. 窦性心律震荡现象[J]. 临床心电学杂志, 2003, 12(1): 50.

[5]龚敏.两类β2受体阻滞剂对急性心肌梗死患者心率变异性的对比研究[J].陕西医学杂志, 2005, 34(4): 464.

[6]Persson PB, Wagner CD. General principles of chaoticdynamics[J]. Cardiovasc Res, 1996, 31(3): 332.

[7]Kingwell BA,Thompson JM,Kaye DM,et al. Heart rate specral analysis, cardiac norepinephrine spillover, andmyscle sympathetic nerve activity during humansympathetic nervous activation and failure[J]. Circulation, 1994,90(1):234.

[8]Inazumi T, Shimizu H, Mine T, et al. Changes inautonomic nervous activity prior to spontaneous coronaryspasm in patients with variant angina[J]. Jpn Circ J, 2000, 64(3):19.

（收稿日期：2008-06-20）

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