5―氨基酮戊酸光动力治疗60例男性尿道口尖锐湿疣疗效观察

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摘要：目的 观察5-氨基酮戊酸（ALA）光动力疗法（PDT）治疗男性尿道口尖锐湿疣的临床疗效、安全性及复发率。方法 对60例尖锐湿疣患者进行光动力治疗。将ALA配制成一定浓度的溶液湿敷皮损，封包尿道口3～4 h后再用635 nm激光照射20 min，治疗1次/w。结果 60例尖锐湿疣患者经1～3次ALA-PDT治疗后55例完全缓解，完全缓解率为91.67%，60例患者中55例接受6个月的随访观察，5例复发，复发率为9.09%。结论 ALA-PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣临床疗效高，复发率低，不良反应小，是一种安全有效的新疗法。

关键词：光动力疗法；尿道口；尖锐湿疣；5-氨基酮戊酸（ALA）

尖锐湿疣（CA）是由人类瘤病毒（HPV）感染所引起的一种常见的性传播疾病，既往常采用传统的激光、微波、电灼、冷冻等物理疗法或外用细胞毒性药物来清除疣体，但对局部组织破坏较大，易感染，且复发率较高。男性尿道口尖锐湿疣由于其解剖部位的特殊性，更易导致疤痕形成和尿道口狭窄等。5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是近年来用于治疗尖锐湿疣的一种新方法。为观察ALA-PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣的疗效，我们对2012年2月～2013年10月在本科就诊的60例男性尿道口尖锐湿疣患者采用了ALA-PDT治疗，获得满意疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 60例男性尿道口尖锐湿疣患者均为我科门诊就诊者，经临床检查具有CA的典型皮损表现，并经醋酸白试验呈阳性的确诊病例。年龄20～60岁，平均35岁；病程2 w～6个月，平均2个月；皮损情况：位于男性尿道口及尿道内，离尿道外口

1.2方法 治疗前嘱患者尽量少饮水，排尽尿后，清洁尿道口周围，将盐酸5-氨基酮戊酸散（商品名：艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司）用注射用水配制成20%的5-ALA溶液，并浸润脱脂棉片湿敷于尿道口皮损，塑料薄膜封包。3～4 h后用光动力激光仪照射，照射时间为20 min，治疗仪为LED-IB型光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司），输出波长为635 nm，治疗1次/w。

1.3疗效判断标准 按文献标准进行疗效判断，完全缓解：疣体完全消失、粘膜恢复正常；部分缓解：疣体缩小>50%；无效：疣体缩小

1.4随访 治疗结束后，随访1次/1～2 w，共6个月。

2结果

2.1临床疗效 60例尖锐湿疣患者经1～3次ALA-PDT治疗后55例完全缓解，完全缓解率为91.67%；其中11例患者经1次治疗后即达完全缓解，35例患者经过2次、9例经过3次，3例经患者经过4次治疗达到完全缓解，2例经5次治疗后达到完全缓解。

2.2不良反应 3例患者有灼热、刺痛感，尿道口局部轻微水肿、排尿刺痛等。予局部外用金霉素眼膏后缓解，未影响治疗。未见感染及溃疡或局部疤痕形成。

2.3复发 60例患者中55例接受6个月的随访观察，5例复发，复发率为9.09%。

3讨论

ALA-PDT是近年来用于治疗尖锐湿疣的新技术[1]。其原理是利用激光激发组织中的光敏剂，发生光动力学反应，从而起到治疗作用。5-ALA为一种皮肤粘膜局部外用光敏剂，可以被HPV感染所致的皮损及亚临床感染的皮肤黏膜细胞选择性地吸收，并在细胞内转化为具有光敏活性的原卟啉Ix（PpIX），经波长635 nm激光照射后发生光动力学反应，产生具有杀伤细胞作用的单线态氧等活性氧物质，最终导致细胞凋亡和坏死[2]。

尖锐湿疣（CA）是由人类瘤病毒（HPV）感染所引起的一种常见的性传播疾病，既往常采用传统的激光、微波、电灼、冷冻等物理疗法或外用细胞毒性药物来清除疣体，但对局部组织破坏较大，易感染，且复发率较高。男性尿道口尖锐湿疣由于其解剖部位的特殊性，更易导致疤痕形成和尿道口狭窄等不良反应[3]。

5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）可以弥补以上治疗方法的不足。由于PDT具有高度的选择性，不损伤正常黏膜组织，不引起局部感染，同时还加速溃疡的愈合，治疗后不引起尿道口狭窄和瘢痕形成，能维持器官外观和功能完整，减少不良反应，明显提高治愈率[4]。

HPV亚临床感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一，研究证明，CA患者皮损周围1 cm以内的"正常皮肤"有HPV感染。传统疗法仅能祛除肉眼所见的疣体.而对周围HPV感染区域无治疗作用，消除亚临床感染能有效降低复发率，由于HPV感染及亚临床感染的皮肤都可以选择性吸收ALA，不仅能对可见的疣体起到治疗作用，且能消除亚临床感染病灶，从而有效降低复发率。

本组60例男性尿道口尖锐湿疣患者采用了ALA-PDT治疗，经1～3次ALA-PDT治疗后55例完全缓解，完全缓解率为91.67%，有效率100%，有5例复发，复发率为9.09%。本临床试验证实，ALA-PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣临床疗效高，复发率低，不良反应小，是一种非常安全有效的新疗法。

参考文献：

[1]王秀丽，王宏伟，王海山，等.5-氨基酮戊酸光动力治疗尿道尖锐湿疣临床与实验研究[J].应用激光，2005，25（21）：139-141.

[2]黎倩，彭学标，江丽芬，等.ALA-光动力疗法对尖锐湿疣皮损中凋亡相关因子表达的影响[J].皮肤性病诊疗学杂志，2012，19（1）：22-24.

[3]雷霞，鲁元刚，伍津津，等. ALA-PDT治疗男性尿道口尖锐湿疣临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2010，12（24）：1121-1122.

[4]向光，龚宇，黎斌，等.光动力疗法与脉冲CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（12）：741-742.