喉癌术后患者的肠内营养支持的疗效观察

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【摘要】目的 探讨喉癌术后肠内营养疗效。方法 对36例喉癌患者按照入院先后分为鼻饲营养要素膳组和鼻饲匀浆膳组,分别检测术前、术后7天、术后14天各项体格指标、生化指标及对各种并发症的观察。结果 两组患者术后7天、术后14天体格与生化指标平均水平及伤口修复情况差异均无显著性 (P>0.05)。结论 营养支持护理是喉癌术后康复的一个重要因素，喉癌术后选择要素膳和匀浆膳营养支持效果是一致的。

【关键词】喉癌 营养支持 疗效观察

中图分类号：R739.65文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-084-02

【Abstract】Objective To study the effect of enteral nutrition support for the postoperative patients with larynx tumor.Methods Thirty six pathologically confirmed larynx tumor inpatients were randomly divided into nasal feeding nutritional elements feeding group and nasal feeding homogenate feeding group in accordance with the admisson date. Then various physical,biochemical indicators and various complications of those patients were observed before operation,7 days after operation and 14 days after operation. 1Result No significant differences were observed in physical examination and the blood biochemical parameters between the groups on the day 7 and day 14 after operation (P>0.05). Conclusion The nutrition support is an important factor to rehabilitation after cancer,and nasal feeding homogemate meals is a safe feasible and simple nutrition therapy with less complications.

【Keywords】larynx tumor nutritional support nutrition therapy effect

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，手术切除癌肿是目前治疗的首选方法。营养不良是影响喉癌患者术后恢复的重要因素之一，可导致术后感染，伤口愈合延迟等并发症的发生。因此,重视肠内营养，可以促进患者的康复，减轻患者身体和精神上的痛苦。肠内营养支持具有营养全面平衡、方便卫生，经济，符合患者生理的特点，可以广泛用于临床。为探讨喉癌术后肠内营养治疗效果，本研究采用要素膳和匀浆膳，并观察和比较两者的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年9月至2009年9月住院喉癌患者，男35例，女21例，年龄48∽76岁，平均57.4岁。所有患者均排除术前已做化疗、放疗、喉良性肿瘤术后，严重肝、肾功能障碍，严重胃肠道疾患和糖尿病者，依照入院先后顺序随机分为2 组，要素膳组30例，匀浆膳组26例。

1.2 匀浆膳食制作与供给 鼻胃管采用一次性白色透明硅胶鼻胃管(F14,105cm)。膳食由专人采购新鲜食品并加工，搅匀后进行鼻饲，每日5∽6次，术后次日开始给以肠内营养。第1日给以半量，第2日适当增加，第3日达到全量，一直维持到鼻胃管拔除。一组用匀浆膳食，每天用量1600ml左右，供给热能按每天146∽188kJ(35∽45kcal/kg体重)，蛋白质1.0∽1.5g/kg体重，营养素比例分配为:糖45%∽55%，蛋白质16%∽18%，脂肪30%∽35%，适当加入维生素A、维生素E和微量元素。另一组给予传统的混合奶1800ml每日。

1.3 营养状况指标 两组患者均在术前、术后7天、术后14天测量体重、上臂围、上臂肌围、三头肌皮脂厚度。检测血红蛋白、血浆白蛋白、淋巴细胞计数。两组患者术前体格检查及生化指标平均水平差异无显著性（P＞0.05），见表1。

1.4 营养支持效果指标：

监测鼻饲时间(确认局部无感染情况即可拔除鼻胃管)、咽瘘或/和喉瘘(有唾液或食物从切口溢出即为咽瘘或/和喉瘘)发生率、住院天数及肠内营养并发症发生情况。

1.5 数据处理和分析统计学处理采用t检验、x2检验。

2 结果 （表2）

两组患者术后7天与2周后体格与生化指标平均水平差异均无显著性（表2）。

表1 两组患者术前体格及生化指标（x±s）

3 讨论

喉癌患者由于肿瘤位于喉腔内，常伴有声嘶，影响吞咽，造成摄食困难。加上肿瘤生长，掠夺营养，所以术前营养状况一般不佳。再加上任何一种手术切除术均不同程度地影响到患者的吞咽功能，致使其数周内不能恢复正常进食。为满足肌体对营养的需要，分解代谢不断增加，加速负氮平衡，从而使患者抵抗力全面低下[1]。因此,对喉癌术后患者进行营养支持十分必要。因喉癌手术治疗不会损伤胃肠道，故最适合肠内营养支持。而肠内营养支持是一种经济实惠、营养卫生、方便的营养支持手段。

营养要素膳食是一种营养素配制齐全、比例恰当、能满足肌体对能量代谢的需要的营养液；匀浆膳食是针对患者需要量和临床治疗要求配制的平衡营养液，其口味好，材料来源广泛，配制简单。从上述检测结果显示，营养要素膳食和匀浆膳食对喉癌患者术后营养支持无显著差异。但与要素膳相比，以天然食物为原料的匀浆肠内营养液含有较多的天然抗氧化成分、益生元等，其气味芳香,可刺激食欲，更符合人的消化生理，及利于肠道健康；且为等渗液，对胃肠黏膜无刺激，进入胃肠道后不会引起高血糖、腹泻、高渗性脱水、非酮性昏迷、利尿等不良反应[2]。与肠外营养相比，肠内营养不仅起到了与之相同的功效，而且对肠胃功能正常的患者，发挥了人体的正常消化生理，防止肠黏膜萎缩，防止肠道细菌易位有重要作用[3]。使用时，比肠外营养要求的无菌操作要简单，并发症少，且价格低廉，是家庭肠内营养、长期肠内营养的首选，可以在临床上大力推广。

使用肠内营养支持时，应与临床配合，密切观察病情变化，因采用胃肠内营养特别是使用要素饮食时，有可能发生并发症，因此必须定时监测患者的体重、尿量、大便次数及性状、血红蛋白及血浆蛋白、血尿尿素氮、血清电解质等变化，以利在配制膳食时进行调整。应根据检查结果，缺什么及时给予食物或药物补充。只要制备过程中保证卫生，使用时注意温度和输入速度，浓度由低到高，量逐渐增加，一般不会发生副作用。但在对于在一些检测条件尚待完善的基层医院最好选用匀浆膳作为营养供给的主要方式。

同时，喉癌术后患者精神上、身体上都很痛苦，需要临床工作人员要有高度的同情心和责任心对待患者，做好患者的思想工作，耐心交流，说明术后营养支持在康复中的重要性，最大程度取得患者的合作。

参考文献

[1]吴肇光译，外科营养[M ].上海：上海翻译出版公司，1987：173-185.

[2]胡小翠，谢燕平.喉癌全喉切除术后患者的肠内营养支持体[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2008,4(14):294-296.

[3]黎介寿.加强对肠屏障功能障碍的研究[J].中国临床营养杂志,2003,4(11):243-245.