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摘要 目的: 研究面肌功能训练配合推拿在面瘫康复中的作用。方法: 将单纯性面瘫106例随机分为功能训练组(62例)和对照组(44例), 功能训练组采用面肌功能训练配合推拿治疗面瘫, 对照组单纯采用推拿治疗面瘫。结果: 两组总有效率均为100%, 且均以中度面瘫疗效最好; 两组治愈时间比较, 功能训练组明显短于对照组(P
关键词 单纯性面瘫 面肌功能训练 推拿
单纯性面瘫是常见病, 多发于20~50 岁的青壮年, 治疗不及时或治疗方法不正确可延长病程, 导致面肌进行性萎缩, 影响面容, 给病人造成极大的心理压力。为缩短单纯性面瘫的治愈康复时间, 防止面瘫后遗症、特别是患侧面肌萎缩, 我们在治疗时有计划、有系统、循序渐进地指导病人早期主动进行患侧面肌功能训练[1], 与对照组比较, 明显缩短了治愈时间。
1 对象和方法
1.1 对象单纯性面瘫106 例, 男56 例, 女50 例;年龄15~58 岁, 平均38.65 岁。左侧56 例, 右侧49例, 双侧1 例。病程1~40 天。均为周围性面瘫, 不伴有外伤、颅内病变等其他因素导致的面瘫。随机分为功能训练组62 例, 对照组44 例, 分别测量健、患侧C- B 连线(耳垂线至口角的距离)[2], 计算所得差值(d), 将病情分为轻、中、重、极重四类型, 轻型: d
1.2 方法功能训练组应用推拿治疗面瘫, 1 次/天, 同时严格按面肌训练要求, 主动、早期、持续性进行面肌功能训练; 对照组单用推拿治疗, 不进行面肌功能训练。
1.2.1 功能训练组面肌功能训练, 可全套训练, 也可依病情所需进行部分训练, 15~20min/次, 3 次/天, 每天进行面部标志距离的测量及面部温度测量(采用红外线温度测量仪), 同时进行疗效评估。面肌功能训练方法[3]( 以左侧麻痹为例) ( 协助法与健侧肌限制方法) : ( 1) 额肌: 让患者抬眉的同时, 中指协助上举左眉, 另一只手的中指压在健侧眉毛上, 限制肌肉运动。( 2) 皱眉肌: 让患者皱眉, 术者中指放在患侧眉毛内端向中间推, 另一手的中指限制健侧运动。( 3) 眼轮匝肌: 用力闭眼, 将中指压在眉毛上, 患侧向下方推, 另一手抑制健侧闭眼动作。( 4) 鼻根肌: 令患者皱鼻根部, 一只手的手指放在患侧眉毛内端, 另一只手的手指放在同侧鼻翼上方帮助向鼻根部皱鼻。( 5) 鼻肌横部、鼻中隔下降肌: 令患者伸长鼻下部位, 向下牵拉鼻孔, 术者手指放于鼻孔下稍外方, 协助患侧向下牵拉的同时限制健侧, 并防止拉向健侧。( 6) 提上唇肌: 让患者提上唇, 并向前突出, 用食指、中指放在患侧, 轻轻上提, 另一手抵住健侧上唇, 限制其活动。( 7) 提口角肌: 让患者示齿, 引口角向上后方, 术者手指向上方牵拉患侧口角, 右手掌紧贴健侧面部向中线方向推移, 以助患者口角上提。( 8) 笑肌、颧骨肌:让患者引口角向外上方, 用食指向外牵拉患侧口角,健侧则给一些阻力。( 9) 口轮匝肌: 令患者将唇噘起,食指帖患侧上唇, 中指帖下唇, 推挤口唇, 健侧则施加阻力。( 10) 颌肌: 让患者噘下唇, 使下颌皮肤皱起,手指向颌中央推挤, 并限制健侧运动。
1.2.2 推拿: 用中指分别在翳风、攒竹、下关、颊车、四白等穴做振颤法; 在患侧用擦法, 由眉侧向下外方至耳前, 再由地仓穴向外上方至耳前, 以透热为度。
1.3 疗效判定痊愈: 眼裂闭合良好, 其他面肌功能恢复正常; 显效: 静观健、患两侧面部对称, 谈笑时尚有轻微口歪现象; 好转: 症状有改善, 遗有不同程度的面肌功能障碍; 无效: 症状与体征无改善[4]。
1.4 统计学处理两组间面瘫治愈时间的差异采用t 检验方法进行统计学处理。
2 结果
功能训练组痊愈59 例(95.2%), 显效3 例(4.8%);对照组痊愈40 例(90.9%), 显效4 例(9.1%)两组总有效率均为100%( 表1) , 功能训练组治疗时间明显少于对照组, 两组相比差异非常显著(P
3 讨论
周围性面瘫是面神经受到外伤、病毒或细菌感染, 造成局部缺血、水肿等压迫部分或全部神经纤维, 或因受风寒引起面神经血液循环障碍所致。主要表现为患侧口角歪斜、鼓腮漏气、抬眉不举、眼睑不能闭合、下睑呈麻痹性眼外翻; 双侧面瘫时面部无表情, 严重影响生活质量。有资料统计, 因感染引起的面神经麻痹, 可望4 周左右恢复, 而严重者约有85%~91%。
可能在数月后才逐渐恢复[5]。当神经纤维组织失去神经支配的时间过长就会变性, 肌肉麻痹时间过久就会发生萎缩, 纤维变性后, 即使再恢复神经支配, 也难于恢复其功能。从面神经受损始到其修复的时间越长, 感觉及运动功能(特别是后者)的恢复越差。因此, 早期、主动的治疗和功能训练, 对有效地促进面瘫恢复、缩短治愈时间非常重要。
推拿治疗面瘫, 在翳风等穴做振颤法, 可以治疗面神经管内的粘连, 在患侧用擦法, 可以活血化瘀、疏通经络、刺激传导、兴奋神经、提高对大脑和面神经的供氧供血之功能。有文献报道, 通过获得连续与足够的血、氧供应, 周围神经才能维持其功能[6]。我们观察, 经推拿治疗后局部温度较治疗前可升高1~5℃, 如同时辅以面肌功能训练可增加局部组织血液循环, 训练后面色红润, 皮肤温度明显升高, 显示患侧面部微循环得以改善; 同时, 可促进神经兴奋, 训练后病人感觉局部有跳动感, 使损伤后面肌的不协调运动得以矫正、神经得以康复, 肌力增强, 有效地防止废用性萎缩, 促进了运动功能的恢复, 使受损的面神经髓鞘和轴突得以再生和康复。
面瘫功能训练不受时间和场地的限制, 随意性很强, 且简单、易学, 病人能接受, 并可独自完成, 提高了疗效, 并不增加经济负担。本组结果提示, 推拿治疗配合面肌功能训练对中度面瘫疗效最好。
面肌功能训练有利于周围神经病损的康复, 但在急性损伤期, 应注意动作轻柔, 运动量不宜过大。心理因素也是影响疾病治愈的因素之一, 同时做心理疏导, 消除面瘫病人的自卑心理, 树立信心、配合治疗, 坚持面肌功能训练, 有利于促进面瘫早日恢复。
参考文献
[1] 麻明歌, 李平, 袁杰.周围性面瘫恒定磁场治疗中的面肌功能训练.中国临床康复,2003,7(1):125
[2] 李平,麻明歌.磁吸针无创伤治疗面瘫150 例.人民军医,2002,45(2):109
[3] 原著: 服部一郎等, 主译: 周天健・康复技术全书1989,759
[4] 中国人民总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1987.364
[5] 吴阶平,裘法祖1 黄家驷・外科学。第6 版.北京:人民卫生出版社,2000.798
[6] 石美鑫.实用外科学.第2 版.北京:人民卫生出版社,2002.2 763