烤瓷联冠修复成人牙周病前牙扇形移位的体会

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【摘要】 目的 研究用烤瓷联冠修复成人牙周病前牙扇形移位的临床效果。方法 选择38位牙周病前牙扇形移位，前牙出现间隙的患者，利用桩核技术加烤瓷联冠技术进行修复。结果 对38个患者修复后36个患者对烤瓷联冠修复后的效果非常满意，成功率达94.7%。结论 用烤瓷联冠修复牙周病患者前牙扇形移位，前牙间隙增大，效果较好。

【关键词】 烤瓷联冠；牙周病；前牙扇形移位

成人是牙周病的高发人群，牙周病的发生常导致前牙尤其上前牙发生扇形移位。这种扇形移位因为牙前突，有间隙影响了美观咀嚼等功能。对于这样的患者应先进行正畸治疗排齐前牙后再视情况牙周夹板固定。但正畸治疗由于疗程长，舒适度差且效果不可靠等原因使患者一时难以接受或不能坚持治疗。而利用桩核技术加烤瓷联冠来矫治成人前牙扇形移位，正适应了广大患者的需求。且由于疗程短，舒适度好，效果明显等容易被接受。本人于2008年开始，采用桩核技术烤瓷联冠来矫治成人前牙扇形移位，收到了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例患者，男17例，女21例，年龄45～55岁。上颌前牙扇形移位34例，上下颌前牙均有前移共同修复者4例。前牙移位严重的前突达4 mm，前牙间隙共6 mm。患者有不同程度的牙周病，口腔卫生较差。

1.2 修复前的准备 患者全口洁治。牙周治疗观察2周后进行下一步。扇形移位严重的应取研究模型，在模型上测量牙体近远中宽度，矫治前后牙体的位移，并作排牙试验和患者沟通取得患者的同意。排牙实验需要改变牙位的患牙需先做根管治疗，并拍摄术后X线片。

1.3 修复方法 前牙扇形移位严重的患者，根管治疗1周后做桩核。首先根据研究模型排牙实验的结果进行牙体预备，这时往往牙体的唇侧剩余较少，去除尖锐边缘，进行根管预备，用树脂制取桩核。制取桩核时直接将树脂桩核制备成所应预备的牙体形态，由技工制作金属或者瓷桩核。桩核做完后粘接牙体预备，临时冠修复。临时冠修复时再次征求患者意见，及时对预备的牙体进行修改，以达到患者满意的突度。最后制取印模进行烤瓷联冠修复。

1.4 评价标准 成功：烤瓷牙形态好，移位牙恢复的突度适中；修复体无松动脱落；牙周组织健康状况较好。失败：修复体恢复的突度欠佳；修复体松动脱落；牙周病加重。

2 结果

36例患者对修复效果满意。满意度94.7%。1例患者对烤瓷牙的外形不满意，修改后患者满意。1例患者对烤瓷修复后突度不满意，该患者中切牙和侧切扇形移位较严重，前牙间隙较大，和患者沟通先矫正后修复患者不接受。行中切牙和侧切牙联冠回收后效果不理想，后行切牙和尖牙联冠修复后患者较满意。1年后随访发现1例修复体松动，原因是咬合过紧，重新调合后粘结未再出现松动。1例患者因口腔卫生保持不好，牙周病加重。在经过牙周治疗后，牙周组织状态好转。

3 讨论

①牙周病是人类口腔两大疾病之一，在我国患病率高于龋病，严重影响人类的咀嚼功能。牙周病导致的前牙扇形移位既影响咀嚼功能还影响美观。这样的患者应在牙周病基础治疗后先进行正畸治疗排齐前牙后做烤瓷联冠或其它夹板固定。但正畸治疗由于疗程长，舒适度差且效果不可靠等原因使患者一时难以接受或不能坚持治疗。而利用桩核+烤瓷联冠修复来矫正前牙扇形移位，适应了广大患者的需求。而且由于烤瓷修复疗程较短，舒适度好，效果明显等容易被接受。烤瓷联冠能改善前牙前突移位，关闭前牙间隙，又能起到恒久夹板的作用。②对于前牙扇形移位严重的患者应取研究模型，在模型上做排牙实验。修复中需要注意两个问题：一是桩核的制作，制取桩核时要根据排牙实验后前牙的突度进行牙体预备，根据突度改善后的需要制取桩核。二是为防止前牙再次出现移位将烤瓷牙做成牙周夹板作用的烤瓷联冠，并且最好将移位牙与健康牙一起做成烤瓷联冠。③前牙扇形移位多是牙周病导致，所以在做烤瓷联冠时要考虑到牙周组织的健康，将冠边缘置于龈缘之上，唇侧考虑到美观将边缘置于龈缘处。同时进行口腔卫生宣教。④对于前牙扇形前移严重，牙间隙增大明显的，牙槽骨吸收不超过根长1/2，若患者接受最佳方案应先正畸治疗然后进行烤瓷联冠夹板修复，效果会更好。

参 考 文 献

[1] 徐君伍.口腔修复学.第6版.北京：人民卫生出版社，2001.

[2] 樊明文， 周学东.牙体牙髓病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2003.