PCT在急性胰腺炎严重程度评估中的作用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇PCT在急性胰腺炎严重程度评估中的作用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的：探讨降钙素原（pct）在急性胰腺炎（AP）严重程度的早期评估中的作用。方法：58例AP患者入选本研究，分为轻症胰腺炎（MAP）组、中重症胰腺炎（MSAP）组、重症胰腺炎组（SAP）组，观察入院24 h、48 h及7 d血清PCT水平，同时检测CRP。结果：SAP组及MSAP组24 h、48 h及7 d的PCT及CRP水平均显著高于MAP组（P0.05），但SAP组24 h PCT水平明显高于MSAP组（P

【关键词】 急性胰腺炎； 降钙素原； C反应蛋白

急性胰腺炎是指各种病因引起的胰酶激活，继以胰腺组织自身消化、水肿甚至出血坏死的炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，其临床表现可从轻度自限的轻症胰腺炎到并发症多、病死率极高的重症胰腺炎。感染是影响AP病程及预后的重要因素，其发生率与胰腺的坏死程度呈正比[1]。血清降钙素原作为近年临床上应用于细菌感染监测较为敏感和特异的指标，对感染的严重程度具有较高的诊断价值[2]。本研究旨在观察PCT在评估AP严重程度及疾病预后中的临床价值，尤其对早期预测AP严重程度的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月-2012年10月本院确诊急性胰腺炎患者58例，其中男34例（58.5%），女24例（41.5%），年龄29～83岁，平均（50.64±15.41）岁。病因为胆源性者23例，酒精性者16例，高脂血症14例，ERCP术后1例，其他4例。

1.2 方法 所有患者于入院后24 h、48 h、7 d分别检测血清PCT、C反应蛋白，对每一位患者进行APACHEⅡ评分，以入院后第1个24 h内最差值为准，同时常规行胰腺CT检查、Ranson评分等。所有患者均符合最新修订的急性胰腺炎分级和分类系统（2012年，美国亚特兰大）中的诊断标准[3]，根据该分类系统分为MAP组25例、MSAP组20例、SAP组13例。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

各组PCT、CRP水平和APACHEⅡ评分比较，SAP组及MSAP组24 h、48 h、7 d的PCT及CRP水平均明显高于MAP组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

AP发病率逐年升高，病死率居高不下。最新修订的AP分级和分类系统（2012年，美国亚特兰大）[3]，将AP分为轻症胰腺炎（MAP）、中重症胰腺炎（MSAP）及重症胰腺炎组（SAP）。MAP不伴脏器功能衰竭及局部或全身并发症，预后良好、病死率极低。SAP伴有持续的器官功能衰竭，死亡率高，如合并感染则病死率极高[4]。MSAP伴有局部或全身并发症或伴有一过性器官功能衰竭，死亡率远低于SAP，但部分MSAP有转化为SAP的可能。胰腺坏死基础上合并严重感染、多脏器功能不全（MODS）是AP主要的致死病因，其中感染是80%SAP患者的死亡原因。因此，早期明确AP是否合并感染，对病情严重程度做出预测，及早干预治疗继发感染等并发症，对进一步控制病情发展中可能出现的更多并发症、提高治疗效果意义重大，是影响AP病程及预后的关键因素。合理的评估时间点是24 h，48 h和入院后7 d[3]。

PCT是无激素活性的降钙素前体物质。正常人血液中PCT浓度很低，通常检测不到，细菌感染后在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下升高，6～12 h达峰值，8～24 h维持高水平，被认为对细菌感染、全身炎症反应、脓毒症有较高的早期诊断价值，动态监测PCT是预测MODS发生及死亡风险的敏感指标[5-6]。如前所述，严重的全身感染、MODS是影响AP病程和预后的重要因素，有相关研究显示AP患者PCT可升高，PCT可作为AP病情严重程度和预后的预测指标[7-9]。本研究中SAP组及MSAP组24 h及48 h的PCT水平明显高于MAP组，SAP组又高于MSAP组，提示PCT在AP早期即迅速升高，早期PCT水平的高低与感染、AP严重程度一致。PCT作为细菌感染监测和MODS预测的敏感指标，早期对其检测，对于AP是否并发感染及其严重程度的预测有重要临床指导意义。

本研究中，MAP组及MSAP组PCT水平治疗后7 d有明显下降，而SAP组PCT水平仍持续较高，明显高于MAP组及MSAP组。由此提示连续监测PCT，经过积极治疗PCT明显下降，可能预后良好；如PCT持续不降则预示病情严重。持续高水平的PCT是提示AP病情严重和预后不佳的有效指标。

CRP是一种肝脏合成的急性期炎性反应蛋白，也是常用的感染指标之一，在感染、创伤等因素影响下迅速升高，36～72 h达到峰值。AP时由于胰腺组织坏死、炎症因子释放、继发感染等因素，均可导致CRP增高。本研究中各时间段SAP组和MSAP组CRP水平均高于MAP组，但SAP组24 h CRP水平与MSAP组比较差异无统计学意义（P>0.05），48 h和7 d CRP水平显著高于MSAP组。以上结果表明在早期预测AP严重程度方面CRP可能不及PCT，但CRP持续增高也是评估AP严重程度的指标。因此对于存在重症倾向的AP患者，尤其是MSAP，持续监测CRP和PCT有重要临床指导意义。

APACHEⅡ评分能够较好提示病情严重程度及预后。AP患者APACHEⅡ评分越高，病情越严重，死亡率越高[10-12]。本研究也表明SAP组APA CHEⅡ评分明显高于MSAP组，MSAP组又高于MAP组，提示APACHEⅡ评分作为临床常用的病情严重程度评分系统，对AP也有着很好的评判效果，该结果与国外的临床研究相符[13]。但由于该评分标准操作繁琐，临床实际应用受到一定限制，而PCT及CRP检测方法简单，是可行性高和相对准确的理想方法，尤其是PCT在AP早期即迅速升高，能更准确预测病情。

PCT检测快速、经济，可作为临床上早期预测AP严重程度的方法之一，早期预测效果优于CRP。PCT及CRP持续增高均是提示AP病情严重的重要指标。PCT与CRP、APACHEⅡ评分具有较好的相关性，联合检测PCT、CRP和APACHEⅡ评分是预测AP严重程度及预后较为敏感的指标，尤其是对有重症倾向的MSAP患者，应定期监测上述指标并持续评估，以及时指导治疗、改善预后。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1966.

[2]廖彦，苏丹虹，唐维政，等.急性胰腺炎患者血浆降钙素原的变化和意义[J].山东医药，2010，50（40）：67-68.

[3] Banks P A，Bollen T L，Dervenis C，et al.Classification of acute pancreatitis-2012：revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus[J].Gut，2013，62（1）：102-111.

[4] Vege S S，Gardner T B，Chari S T，et al.Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure：a case for revising the Atlanta classification to include：“moderately severe acute pancreatitis”[J].Am J Gastroenterol，2009，104（3）：710-715.

[5] Assicot M，Bonhuon C，Gendrel D，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with spesis and infection[J].Lancet，1993，341（8844）：515-518.

[6]钟磊，徐建彪，徐庙根，等.PCT在预测危重病患者发生MODS或死亡风险的临床价值[J].检验医学，2009，24（3）：201-204.

[7]姚艳梅，王捷鹏，张寿山.监测急性胰腺炎患者PCT、TNF-α、IL-6的临床价值[J].中国医学创新，2012，9（8）：42-43.

[8] Rau B M，Kemppainen E A，Gumbs A A，et al.Early assessment of pancreatic infections and overall prognosis in severe acute pancreatitis by procalcitonin（PCT）：a prospective international multicenter study[J].Ann Surg，2007，245（5）：745.

[9] Modrau I S，Floyd A K，Thorlacius-Ussing O.The clinical value of procalcitonin in early assessment of acute pancreatitis[J].Am J Gastroenterol，2005，100（7）：1593-1597.

[10] Banks P A.Practice guidelines in acute pancreatitis[J].Am I Gastroenterol，1997，92（3）：377-386.

[11] Gravante G，Garcea G，Ong S L，et al.Prediction of mortality in acute pancreatitis：a systematic review of the published evidence[J].Pancreatology，2009，9（5）：601-614.

[12] Pezzilli R，Mancini F.Assessment of severity of acute pancreatitis：a comparison between old and most recent modalities used to evaluate this perennial problem[J].World J Gastroenterol，1999，5（4）：283-285.

[13] Woo S M，Noh M H，Kim B G，et parison of serum procalcitonin with Ranson，APACHEⅡ，Glasgow and Balthazar CT severity index scores in predicting severity of acute pancreatitis[J].Korean J Gastroenterol，2011，58（1）：31-37.

（收稿日期：2013-06-13） （本文编辑：欧丽）