68例狂犬病流行病学调查与临床分析
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[摘要] 目的: 了解南宁市第四人民医院2008～2010年收治的狂犬病患者流行病与临床特征，为今后狂犬病防治策略和措施提供科学依据。方法: 根据中国疾病预防控制信息系统和狂犬病流行病学个案调查表以及病例资料，对南宁市第四人民医院2008～2010年收治的狂犬病患者发病情况进行描述性流行病学分析。结果: 南宁市第四人民医院2008～2010年收治的狂犬病患者68例，男性患者占多数（76.5%），以>45岁年龄组发病最多，农村居民及壮族人口占了大部分（83.8%、67.6%）,发病时间全年都可发病，以第二季度为最高。有高达62例（91.2%）患者在被犬类咬伤后采取的措施都是不符合规范、未能全程进行处理.临床上以狂躁型为主，症状以恐水、怕风、畏光、狂躁不安等为特点。临床上一般采取抗病毒、静脉补液、镇静以及吸氧、退热等对症治疗，有2例病例采取人工肝血浆置换治疗，尽管患者症状有所改善，但最终还是死亡。结论: 暴露后伤口及时规范的处置、及早全程接种狂犬病疫苗以及注射抗狂犬病免疫球蛋白是预防狂犬病的有效手段，加强普及狂犬病防控知识，改变暴露后伤者不当应急行为；强化疫苗质量的监管；探索治疗狂犬病治疗的新途径，改善患者生活质量，延长生命体征。
关键词: 狂犬病；流行病学；临床分析
中图分类号：R183 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0129-03
IN 68 CASES OF RABIES EPIDEMIOLOGLCAL SURVEY AND CLLNICAL ANALYSIS
Cao Jun1，,ban lan2
(1 The Fourth People's Hospital of Nanning City, Guangxi Zhuang Autonomous Region
2 Center for Disease Control and Prevention of Nanning City)
[Abstract]Objective To understandrabies epidemic and clinical features in the Fourth People’s Hospital of Nanningfrom 2008 to 2010 , for the future rabies prevention strategies and measures to provide a scientific basis. Methods According to the China Information System for Disease Control and prevention and epidemiology of rabies case questionnaire and case information, The Fourth People's Hospita of Nanning City l from 2008 to 2010 were analyzed by descriptive epidemiology of rabies cases analysis.Results 68 cases of male patients with rabies patients, the majority (76.5% ), with > 45 years old age group the highest incidence, rural residents and Zhuang population accounts for the majority ( 83.8%, 67.6%), time of onset of year-round incidence, in the second quarter as the highest In the Fourth People's Hospital of Nanning from 2008 to 2010. There is high up to 62 cases ( 91.2% ) of patients in whom the dogs bite measures are not in conformity with the specifications, to the whole processing. Clinical on the manic symptoms mainly afraid of the water and wind, photophobia, uneasy features such as. Clinically generally take antiviral, intravenous rehydration, sedation and oxygen, fever and other symptomatic treatment, 2 cases take artificial liver plasma exchange in the treatment of patients with symptoms, although improved, but eventually death.Conclusion After exposure to standard wound timely disposal, early full immunization with rabies vaccine and the injection of rabies immune globulin is effective means to strengthen the prevention of rabies, the popularity of rabies prevention and control knowledge, change after exposure to the improper emergency behavior; strengthen vaccine quality supervision; to explore a new way to treat rabies treatment, improve patient quality of life, extend the life signs.
[Key words]rabiesepidemiologyclinicalanalysis
狂犬病是狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，临床典型症状为恐水，又名恐水症。人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人，一旦发病，病死率几乎100%[1]。
近几年狂犬病发病率随着生活水平的提高又有所回升，为了了解住院狂犬病患者的基本特征，为制定狂犬病预防控制策略提供依据，我们对南宁市第四人民医院2008―2010年总共68例住院狂犬病患者流行病学及临床特征进行调查分析。
1材料与方法
1.1 资料与来源
资料来源 2008―2010年南宁市第四人民医院传染内科收治的68例狂犬病患者的病例及传染病网络直报系统和南宁市疾病预防控制中心的狂犬病个案调查表。
1.2 方法
对收集到的病例、个案调查资料进行分析。所有数据几图表用Excel软件和Epi Info 3.3.2软件处理。
2 结果
2.1 传染源与传播途径
本次调查有61 例患者被犬咬伤或抓伤，占89.7%，猫咬伤或抓伤3例，占4.4%，不明原因4例，占5.9%。受伤部位：头面部8例，占11.8%；手及前臂31例，占45.6%；下肢及足部23 例，占33.8%；全身多处伤6例，占8.8%。43例(63.2%)为身份不明犬咬伤。
表1患者伤口部位分布
伤口部位 病例数 构成比(100%)
头面部 8 11.8
手及前臂 31 45.6
下肢及足部 23 33.8
全身多处 6 8.8
合计 68 100
2.2 人群分布
2008―2010年被动物咬、抓伤病例中男性52例，占76.5%，女性16例，占23.5%，男女性别比例为3.25:1，暴露者中最小年龄为1岁，最大为81岁。以>45岁年龄组最多，共34人，占50%。
表2 患者年龄分布
年龄(岁) 病例数 构成比(100%)
0~ 8 11.8
7~ 11 16.2
18~ 15 22
>45 34 50
合计 68 100
2.3 地区、职业与民族分布
68例狂犬病患者中，农村居民57例，占83.8%；城镇居民11例，占16.2%。农民47例，占69.1%；工人3例，占4.4%；学生10例，占14.7%；儿童8例，占11.8%。壮族46例，占67.6%；汉族22例，占32.4%。
2.4 时间分布
被犬咬伤的患者一年四季均可发病，我院收治的68例患者以第二季度发病较多。
表3患者发病与时间关系
时 间 病例数 构成比（100%）
第一季度 12 17.6
第二季度 21 30.9
第三季度 18 26.5
第四季度 17 25
合 计 68 100
2.5 伤口处理情况
28例患者在被犬类咬伤后未进行任何处理措施，占41.2%；24例采取仅冲洗措施，占35.3%；4例采取注射疫苗措施，占5.9%；能够全程进行清洗、消毒、注射疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白仅仅有6例，占8.8%。
2.6 潜伏期
68例患者潜伏期长短不一，最短2天，最长10年，平均在2~3个月之间。
本组病例主要临床表现主要为恐水58例（85.3%）、怕风59例（86.8%）、畏光48例（70%）、吞咽困难45例（66.2%）、流涎34例（50%）、发热46例（67.6%）、伤口异样感34例（50%）、兴奋狂躁51例（75%）、呕吐23例（33.8%）。
2.8 试验室检查
血常规检查：52例（76.5%）患者外周白细胞及中性粒细胞升高。5例脑脊液(CSF)常规显示蛋白轻度升高。
2.9 转归
本组病例63例（92.6%）有典型的狂犬病症状，5例(7.4%)症状不典型。绝大部分病例均经过抗病毒、静脉补液及电解质支持疗法，用安定、苯巴比妥镇静以及吸氧、退热等对症治疗，但效果不明显；有2例除了上述的治疗外，还进行了人工肝血浆置换治疗，有一定的疗效。发病后患者生存期为2~15天，平均生存期为7天，最后死于呼吸循环衰竭。
3 讨论
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，属人畜共患疾病，一旦发病，病死率极高。本次调查的68例病例中，男性患者占多数（76.5%），以>45岁年龄组发病最多，农村居民及壮族人口占了大部分（83.8%、67.6%）,发病时间全年都可发病，以第二季度为最高。说明男性、农村居民始终是狂犬病的防治工作的重点人群。壮族人口的高发从另一侧面说明广西农村地区普遍存在的养狗习惯直接威胁了当地居民的健康，也符合广西属于全国狂犬病高发区的特点[2]。值得注意的是近年来由于宠物犬养殖在城市的盛行，本次调查城市患者也有11例之多，因此加强对宠物犬的管理也是一个全社会都要关心的话题。
此次调查中，有高达62例（91.2%）患者在被犬类咬伤后采取的措施都是不符合规范、未能全程进行处理的，反映了人们被犬类咬伤后都存在侥幸心理以及对狂犬病防治知识的缺失。即使有6例进行了全程的处理，但还是避免不了发病。可能有以下原因：1、伤口处理不及时、不彻底。2、狂犬病疫苗注射部位不正确。3、狂犬疫苗存在失效或假药的可能性。
目前对于狂犬病的治疗尚无特效药，治疗方法仍然以对症治疗为主，国内相关报道[3]，头面部暴露者的潜伏期显著短于躯干，手臂、手部和下肢等远端暴露部位者。提示我们对于头面部位的伤口,应及时采取一切治疗措施,尽管目前尚无特效治疗方法，但能改善患者生活质量，延长生命体征是每一个医务人员应尽的责任。临床上狂犬病通常分为两型：狂躁型和麻痹型。本组调查以狂躁型占多数，症状以恐水、怕风、畏光、狂躁不安等为主。临床上一般采取抗病毒、静脉补液及电解质支持疗法，用安定、苯巴比妥镇静以及吸氧、退热等对症治疗，有2例病例我们还进行了人工肝血浆置换治疗，清除疾病相关性因子、毒物、炎症介质及代谢产物，达到血液净化目的。尽管患者症状有所改善，但最终还是死亡，但为狂犬病的治疗提供了一个思路，不失为一个有益的探索。
人感染狂犬病的因素是多方面的，暴露后伤口及时规范的处置、及早全程接种狂犬病疫苗以及注射抗狂犬病免疫球蛋白，三者缺一不可[4]。政府及卫生行政部门应采取一切防控措施，包括加大狂犬病防治知识的宣传力度，提高人群的知晓率；国家出台养犬相关管理政策；此外加强犬类的免疫接种；强化疫苗质量的监管；探索治疗狂犬病治疗的新途径等，方能有效抑制近年来狂犬病发病居高不下的局面。总之，狂犬病虽然对于人类的健康存在很大的威胁，但人们有针对性采取各种有效预防控制及治疗措施，还是能最大限度地减少因病而导致的死亡。
参考文献:
[1] 彭文伟，传染病学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004：69～72．
[2] Song M,Tang Q,Wang DM,et al. Epidemiological investigations of human rabies in China.BMC Infect Dis,2009,9:210．
[3] 时忠明，任立全.狂犬病致病危险因素探讨[J].中国医疗前言,2009,4(8):7～8.
[4] 王树生．预防控制狂犬病的新策略和措施 [J]. 国际流行病学传染病学杂志，2009，36(12)：361～364．