脑干出血52例临床分析
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脑干出血是神经科的急重症。发病急、临床症状复杂、预后差、病死率高。随着CT和MRI的临床应用，脑干出血的诊断率和治疗水平明显提高。现将我院2000年１月至2006年１月期间收治的52例脑干出血患者分析总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 全部病历均符合第四届全国脑血管病会议制定的标准[1]。52例中男34例，女18例，年龄30～73岁，平均57岁。活动状态下发病33例，安静状态下发病19例。既往有高血压史39例，无高血压病，但发病时血压升高７例，糖尿病12例，无糖尿病病史，但发病时血糖升高９例，脑梗死病史11例，长期头痛病史７例。中脑出血５例，脑桥出血38例，中脑、脑桥、延髓均出血９例。
1．2 临床症转及体征 头痛、头晕41例(78．9%),恶心、呕吐32例（61．53%），嗜睡12例（20．77%），昏迷15例（28．85%），视物旋转及复视9例（17．31%），吞咽困难21例（40．38%），构音障碍19例（36．54%）；双侧瞳孔针尖样缩小12例（23．08%），偏瘫27例（51．92%），交叉瘫11例（21．15%），四肢瘫8例（15．38%）。单侧Babinski征阳性16例（30．77%），双侧阳性14例（26．92%）。在发病过程中有严重并发症34例，包括中枢性高热19例，急性肺水肿6例，上消化道出血6例，肾功能障碍3例。
1．3 影像学检查 本组52例患者发病后2～32 h行头CT或MRI检查，按照多田氏血肿计算公式计算血肿量。中脑出血5例，出血量1．4～2．9 ml,平均2．11 ml，出血灶直径0．8～2．4 cm;脑桥出血38例，出血量1．7～8．9 ml,平均3．96 ml，出血灶直径0．9～3．4 cm; 中脑、脑桥、延髓均出血９例,出血量为5．6～10．8 ml，平均8．2 ml，其中2例破入脑室。
1．4 治疗及转归 患者一经确诊立即收入病房内科治疗，绝对卧床休息、脱水降颅压、调整血压、止血、脑保护、防治并发症等综合治疗。痊愈14例（26．92%），好转23例（44．23%），植物生存2例（3．84%），死亡13例（25%）。
2 讨论
2．1 脑干出血的部位及发病率 脑干被称为"生命中枢"其部位特殊，故脑干出血被认为神经科急症。原发性脑干出血占脑干出血的10%左右，绝大多数为脑桥出血，少部分为中脑出血，而延髓出血极为少见[2]。其临床表现及严重程度取决于出血部位及出血量，脑桥出血是最常见的脑干出血类型，约占脑干出血的80%左右[3]。本组52例脑干出血，其中脑桥出血38例，占脑干出血73．07%；中脑出血5例，占脑干出血0．96%； 中脑、脑桥、延髓均出血 9例，占脑干出血1．73%。52例脑干出血中无原发性延髓出血，这与文献认为原发性延髓出血较罕见一致[4]。
2．2 脑干出血的原因 为高血压动脉硬化、脑血管畸形、外伤、肿瘤。 高血压动脉硬化是脑干出血的主要原因，本组中长期高血压病39例（75%）与国内报道高血压动脉硬化占本病病因的75．9%一致[5]。
脑血管畸形7例（13．46%），脑肿瘤4例（7．6%） ，头外伤2例（3．84%）。发病诱因多为情绪激动或运动过程中发病，安静状态下发病少，活动状态下发病占63．46%，安静状态下发病占36．54%。
2．3 脑干出血临床表现 ① 病情发展迅速，眩晕、呕吐多见，可由偏瘫发展为四肢瘫，意识障碍，意识障碍出现较早且程度较严重，病理征可由一侧发展为双侧；②各种眼征多见，如瞳孔针尖样缩小、眼球震颤、凝视麻痹、动眼、外展神经麻痹等；③脑桥出血，＜5 ml时，仅有脑桥局部损害症状，＞5 ml时出现昏迷、瞳孔针尖样缩小，高热及四肢瘫的典型症状；④重症者并发症多：中枢性高热、上消化道出血、急性肺水肿、中枢性呼吸衰竭及肾功能衰竭等。本组急性起病42例（80．76%），多数表现为头痛、眩晕、呕吐、偏瘫或四肢瘫、昏迷。27例意识障碍中有11例死亡，表明意识障碍是预后不良的一种表现，其原因可能与被盖部网状结构上行激活系统受损有关。有11合并脑梗死使临床症状更加复杂，且预后不佳，其中有3例死亡，文献认为脑干出血与脑梗死同时存在可能与共同的病理基础即高血压动脉硬化有关[5]。
2．4 预后 出血量、出血部位与预后关系密切，若血肿直径＞脑干横径的50%或直径＞2 cm则预后不良。本组中26例血肿直径＜2 cm者，其中2例死亡，24例好转或治愈。死亡13例中其中11例血肿直径＞2 cm，1例最大直径达3．1 cm，出血量达9．4 ml,入院12 h内死亡。出血量多，出血部位广的患者很快进入昏迷，发展快，常出现四肢瘫、去脑强直，并发症多，提示血肿越大，出血量越多，预后越差。脑干出血预后与并发症有关，如并发症出现的早而且重则预后差，如中枢性高热、上消化道出血、急性肺水肿、中枢性呼吸衰竭及肾功能衰竭等，本组5例因上述并发症死亡。意识障碍与临床特征与预后的关系受出血量大小、出血部位影响，意识障碍越深，临床症状越重，说明出血量越大。在临床上应尽早明确出血量，根据出血量大小采取积极综合治疗措施，对改善患者预后有重要的作用。
参考文献
1 中华神经科学会．脑血管疾病分类及诊断．中华神经外科杂志，1997，13（1）：3．
2 蒲传强，吴卫平．脑血管病学．人民军医出版社，1999：298．
3 黄如训，苏阵培．脑卒中．人民卫生出版社，2001：134．
4 唐开雄，黎冠东．原发性延髓出血4例临床分析．中华神经科杂志．2000，5(33)：319．
5 葛许华 ．脑干出血21例临床与预后分析．南通医学院学报，1999，19(2)：213．