中医治疗经行头痛近况

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关键词：经行头痛；中医药疗法；综述

中图分类号：R271.11

文献标识码：A

文章编号：1007-2349(2009)06-0064-02

经行头痛是妇科临床常见多发病，早在《张氏医通》就有“经行辄头痛”的记载。其头痛有规律的发生在经前、经期或经后，与月经周期有密切关系，且反复发作，严重影响妇女正常生活。现将近年来中医治疗本病概况综述如下。

1　中药治疗

1.1　分型治疗　杨丽珠认为本病的发生关乎肝脾肾三脏，多属本虚标实之证。临床以逍遥散加枸杞子、菟丝子以治其本，辨证分6型以治其标。其中，风邪客表证治以祛风止痛。偏风寒者加用川芎茶调散，偏风热者羌活、细辛减量，加、蝉蜕、桑叶、蔓荆子；肝火旺盛证治以平肝清热，基础方合天麻钩藤饮加减；气血虚弱证治以调补气血，气虚为主者合补中益气汤，血虚为主者重用四物汤、当归补血汤，同时加用藁本、蔓荆子；脾肾两虚证治以滋补脾肾、温经止痛，加用右归饮合黄芪六君汤加减；气血瘀滞证治以活血化瘀止痛，基础方合血府逐瘀汤；痰湿阻滞证治以健脾祛湿，通络止痛，用基础方合天麻二陈汤。于月经来潮前1周服用，每日服1剂，连服5剂为1疗程，疗效满意。马淑华等辨证治疗经行头痛62例，总有效率达96.6％。血瘀型(28例)治以化瘀通络，方用血府逐瘀汤加减；气血虚弱型(15例)治以养血益气，方用四物汤加减；肝阳上亢型(19例)治以平肝潜阳，方用天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减。

1.2　专方论治　周易明认为人体头部为诸阳之会，赖肾水、肝血滋润，经脉通则相安无事，肝肾失调，肝阳偏亢是经行头痛根本所在。治应滋水涵木、平肝降逆。拟方“蠲痛饮”(钩藤18g，枸杞18g，15g，生地20g，白芍20g，当归15g，炙甘草10g，代赭石、石决明各30g)水煎日服1剂，10～15剂为1个疗程，治疗经行头痛53例，总有效率为88.7％。滕月新以调理气血，通经活络止痛为治疗大法，以“消痛汤”(杭白芍20g，生甘草6g，全当归10g，明天麻10g，香白芷10g，大川芎20g，淮牛膝10g，制香附10g，双钩藤20g，僵蚕15g)为基础方治疗经行头痛86例，临床治愈28例，好转56例，无效2例，总有效率为97％。曹宁芳等以行气活血，平肝清热，祛风止痛之川芎汤(川芎15～50g，白芷15g，钩藤15g，荆芥穗10g，僵蚕10g)为基础方，治疗经前头痛105例，重用川芎为君，阴虚者用生地、黄柏、麦冬、玄参等滋阴清热，并制约川芎之温燥；肝郁气滞者佐以白芍、郁金、香附、柴胡等；气虚者加党参、黄芪、太子参；心悸失眠者，加五味子、酸枣仁、柏子仁、远志等；有表证者兼以解表，结果：痊愈88例，显效14例，无效3例。李云慧等认为月经期偏头痛病机多为肝肾阴血不足，肝火过旺，故以滋补肝肾，清肝泻火之法，拟调肝通经汤(当归10～15g，白芍药10～15g，川芎9～12g，栀子9～12g，柴胡10g，香附10g，郁金30g，龙胆草10～30g，12g，甘草6g)治疗月经期偏头痛32例，总有效率为90.63％。张志兰等认为从中医理论看，本病主要是各种原因导致肝气郁结，肝郁化火，上冲于脑，血络暴张所致。治从疏肝解郁，引血下行，活络止痛为主。用加减散偏汤(天麻12g，钩藤15g，白芍13g，柴胡10g，香附12g，葛根15g，白芷12g，川芎20g，蔓荆子12g，牛膝15g，淫羊藿10g，甘草6g)治疗育龄期妇女经前头痛113例，总有效率为91.15％。邱明英以加味龙胆泻肝汤治疗经前期头目胀痛78例，总有效率为95.5％。药物组成为：龙胆草12g，黄芩、柴胡、甘草各9g，栀子、白芍、怀牛膝、木通各10g，生地黄30g，车前子、醋当归、泽泻、天麻各15g。每天1剂，水煎，分2次饭后服，于月经前4天开始服，至月经来潮停服。取其疏肝理气，清肝泻火，养肝柔肝之用。翁广兰等认为本病以肝肾阴虚，肝阳上亢为病理基础，又存在不同程度的瘀血内阻。以头通宁(熟地30g，淮山药30g，当归15g，枸杞子15g，白芍15g，川楝子15g，丹参30g，川芎15g，钩藤15g，石决明20g，鸡内金10g)为基础方治疗经行头痛52例，总有效率为92.1％。其中，兼阴虚内热者加丹皮、生地；兼肝火偏旺者加炒栀子；经行期间去白芍加益母草，月经第15天开始服药至经行第2天，每日1剂，连用3个月经周期。可滋补肝肾、平肝熄风、活血止痛，使阴血充足，肝阳不亢，血脉畅通，而头痛自止。汪萍在治疗本病的过程中，发现部分患者表现出行经头胀疼如裹，头晕，面色咣白，神疲乏力，心悸气短，双足水肿，纳少便溏，白带增多，质粘稠，绵绵不断等脾虚湿盛之象，与完带汤主证相似。故以完带汤(白术20g，山药30g，党参15g，白芍15g，车前子30g，苍术15g，陈皮15g，黑芥穗18g，柴胡18g，甘草6g)治疗本病患者20例，兼血虚者加枸杞子、首乌；兼肝郁者加、夏枯草、白芷；兼血瘀者加当归、川芎、红花。月经期前3天开始服药，至月经期结束。每日1剂，水煎分2次服，1个月经周期为1个疗程，结果治愈18例，显效2例。其中2个疗程治愈者8例，3个疗程治愈者10例。张华玉等以血府逐瘀汤为基础方(柴胡、川芎、桃仁、红花、桔梗、甘草各6g，当归、赤芍、枳壳、牛膝各9g，生地黄10g)，结合临床症状、血压及脑血流图等加减治疗本病30例，总有效率为100％。连家成认为经行头痛病因病机是风痰阻络为标，肝血不足为本，因“不通则痛”，“不荣则痛”而发病。应当以养血祛风、化痰通络为法。采用四物汤加味(熟地黄、川芎、白芍各20g，当归、羌活、合欢皮各15g，石菖蒲12g，细辛4g)治疗本病108例，总有效率为95.37％。朱惠莲认为肝肾不足，气滞血瘀，筋脉失养，清窍被扰，脑络不通，脑失所养而见经行头痛。以自拟方(山萸肉、当归、赤白芍各10g，女贞子、菟丝子各12g，川芎、香附各9g，红花、白芷各6g)治疗本病42例，总有效率为95.2％。

2　针灸治疗

吴承恺于月经前10天开始取患侧穴位：头维透太阳，风池，平补平泻，1次／日，30min／次，针10次；月经后取双足三里、双三阴交、气海、脾俞、肝俞、肾俞，选2～3穴／次，补法，1次／日，30min／次，针10次，配合补阳还五汤治疗气虚血瘀型月经前后偏头痛30例，总有效率为86.7％。郑建宇等以中极、三阴交、太冲、肾俞、风池、合谷为主穴。心烦失眠加神门；呕吐加足三里、内关；下腹及胀痛加期门、肝俞；食欲不振、四肢乏力加足三里、脾俞。太冲、合谷采用捻转泻法，肾俞采用补法，其它穴位采用平补平泻手法，留针30min，行针5次。选取下次月经来潮前5～7日进行治疗，至月经干净为止。每日1次，每次选用4～6个穴位，轮换使用。治疗经行

头痛60例，3个周期后，总有效率为93.4％。王恒以急则治其标，缓则治其本的原则，疼痛时取局部阿是穴为主，缓解后辨证取穴，将其分为气滞血瘀、肝血亏虚、肝火旺盛3型治疗146例，结果：痊愈64例，好转72例，无效10例，总有效率为93.16％。

综上所述，中医治疗经行头痛方法多、应用广。中药及针灸治疗体现了中医传统治疗的特色，疗效满意。但对中药及针灸治疗本病的疗效机理的研究较少，疗效评价标准尚不统一，今后宜在这些方面多开展工作。

参考文献：

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[5]曹宁芳，秦中垠，川芎汤治疗经前头痛105例临床观察[J]，陕西中医学院学报。24(5)：40。

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[8]邱明英，加味龙胆泻肝汤治疗经前期头目胀痛78例[J]，新中医，2003，35(4)：61～62。

[9]翁广兰，王冰，王东，头痛宁治疗经行头痛52例[J]，中医研究，1999，12(4)：45～45。

[10]汪萍，完带汤治疗经行头痛20例[J]，开封医专学报，1999，18(4)；55～55。

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[15]郑建宇，郑建宙，针刺治疗经行头痛60例疗效观察[J]，河北中医，2001，2(8)：612～613。

[16]王恒，针刺治疗经行头痛146例疗效观察[J]，云南中医学院学报，1995，19(2)：41～42。