癌症放化疗引起口腔并发症的护理干预

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摘要：目的：探讨护理干预在癌症放化疗中引起的口腔并发症的作用。方法：在对癌症放化疗中引起口腔并发症的患者进行心理护理，放化疗前的口腔检查、放化疗期间的口腔护理及其口腔并发症的护理。结果：在本院资料库中，抽取400个病例做为本组的数据，我们观察在这400例病例中，其中399例口腔并发症病例平均都在1～7d内愈合。结论：我们通过积极有效的护理干预，使得放化疗后的口腔并发症患者能在短时间内愈合。

关键词：癌症口腔；并发症；护理

【中图分类号】R730.53【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0354-01

在临床上癌症患者在进行放化疗常出现并发症，口腔并发症是较为常见，还有脱水、饥瘦、食欲差等，严重影响患者的治疗效果和生活质量。本文选取本院有2001年12月到2011年12月需要进行化疗或是化疗的患者共2000例，其中出现口腔并发症的患者有400例。我们把对癌症放化疗引起的口腔并发症患者的护理情况体会整理如下。

1 临床资料

400例口腔并发症患者，接受放疗患者为168例，化疗患者232例；口腔并发症包括：口腔溃疡或者伴有感染，136例，口腔出血，159例，口腔干燥症，105例。根据具体患者的实际情况和并发症类型，采取不同的针对性的护理措施，治疗过程中有1例死亡病例。该患者为白血病患者因为年老体弱，死于全身严重感染，另外399例患者经过治疗和护理后，其口腔并发症在1~7天内均出现好转并最终治愈。

2 护理措施

2.1 心理护理。由于癌症患者长期受到疾病的煎熬以及对于疾病的疑虑和担忧，常常其心理特征为否认事实、恐惧、多疑、神经敏感、绝望等。因此沟通是治疗患者心理障碍的有效途径。通过与病人的病人深入交流，活动患者的信任，保持患者尊严，能做到倾听患者的诉求，并能及时清晰地正确地给患者相应的解释、安慰、鼓励、暗示、保证等，尽可能消除患者的疑虑和担忧，鼓励继续接受治疗。另外强有力的家庭支持也是战胜患者心理障碍的重要因素。因此患者家属的心理支持工作是非常必要的。

2.2 治疗前掌握患者口腔情况，在进行化疗或是放疗前应对患者的口腔进行检查。对于存在的口腔疾病可以在化放疗前先进行治疗，如炎症牙要将病牙拔走，目的是去除患者可能的局部和全身的感染因素，并提出相应的完整的口腔保健计划，对于放疗患者，大唾液腺需要保留［1］，目的是避免口腔的过度干燥。

2.3 放化疗期间的口腔护理:①保持口腔的清洁。卫生漱口4-7次／d，漱口液选用2％一3％小苏打水，可用来中和酸，稀释口腔中的黏稠唾液；含氟漱口液有助于预防和控制龋和牙菌斑的形成，每次含漱至少1分钟；同时用鼓颊和吸吮交替运动漱口1～2min，以清除松动的牙垢。②饮食宜高蛋白、高维生素、低脂肪，但尽量少食会导致牙菌斑堆积导致龋食物(如蔗糖、饼干、巧克力等)，应多饮水(每日3000mL)禁忌过热、过酸、过硬或过辛辣、甜、刺激性强的食物，戒烟酒，可以予天冬、麦冬煎煮代茶饮用。③保护牙龈和牙齿，进食后半小时刷牙，使用温水，用软毛牙刷和含氟的牙膏，如果不能耐受牙刷的刺激，我们可用棉签来擦拭，以保证的牙齿的清洁。④放化疗期间，要定期每周做口腔常规检查1次。

2.4 口腔并发症的护理:口腔干燥症的护理。由于放射线对于患者唾液腺的损伤，除了会导致唾液分泌减少外，还导致唾液的性质发生改变，唾液会变得粘稠，pH值发生改变，使得口腔失去了唾液的润湿和保护功能［2］。因此可以建议患者补充水分，进行水分大且容易消化的食物，要保证每天的饮水量在3000ml以上。可以采用、金银花和麦冬等泡水饮用。若是口腔干燥情况严重的患者，应给与患者一定的药物辅助治疗。可以用生理盐水40ml溶解3000U的剥离酸酯酶，同时加入抗生素如160000U的庆大霉素和非甾体抗炎药如地塞米松5mg雾化处理后，每天吸入两次，增加口腔的湿润度并且有杀菌消炎等作用。本文有105例患者出现口腔干燥症，基本经过2~3天的治疗后症状有明显改善。口腔出血患者，在进行口腔护理时动作应要轻柔，不能造成口腔的损伤。饮食方面应该要进食温、软等无刺激性的食物。出血量不多时，可以局部采用肾上腺素湿敷使得血管收缩止血，同时还可以加入止血剂或是血小板帮助止血。本研究中159例患者在经过护理治疗后的24小时内均成功止血。

每天需要记录患者口腔情况，如患者的饮水能力、溃疡面的大小、粘膜颜色、唾液的pH值和是否有口腔出血等。采集患者口腔分泌物进行细菌学培养，根据实验检查结果选择合适的抗生素进行治疗。每天需要进行3~4次的口腔护理，一般采用生理盐水清洁口腔，并用0.5甲硝唑溶液或3％双氧水含漱，然后局部喷洒贝复剂、桂林西瓜等帮助溃疡恢复。若是真菌感染则选择4％小苏打水含漱，并用制霉菌素甘油剂、氟康唑进行局部涂布；疱疹病毒感染则可以采用无环鸟苷霜剂小面积涂抹。有疼痛症状的患者，可以先对给以一定的麻醉剂如2%的利多卡伊以及维生素B6缓解疼痛，利于患者进食。在护理治疗口腔并发症的同时应该要注意营养的补充，保持患者体内电解质和酸碱的平衡。

3 结论

由于放疗和化疗在杀灭癌症细胞的同时对于正常的细胞也同样有杀灭的作用，特别是一些代谢更新较快的细胞，其毒副作用就更明显。因此，口腔粘膜损害是癌症患者进行放化疗的过程中常常出现的情况。另外其他一些原因，如患者口腔pH的改变、其他药物的毒副作用以及自身的紧张情绪等均有可能诱发口腔并发症的发生。因此我们不能忽略放化疗在临床上的副作用，通过积极有效的护理干预，使得患者能有良好的精神和身体状态下来度过放化疗这一关，使得放化疗后的口腔并发症患者能在短时间内愈合。