恩度持续泵入治疗晚期恶性肿瘤的临床护理
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【摘要】目的 探讨恩度持续泵入治疗晚期恶性肿瘤不良反应及护理措施。方法 对24例采用（爱朋牌ZZB-300型全自动注药泵）持续静脉输注恩度治疗的晚期恶性肿瘤患者，在治疗前、后进行观察和护理。结果 本组病人均完成治疗，用药过程中出现皮疹3例，恶心、呕吐2例，心电图异常改变1例，静脉炎1例，经对症治疗后均好转，未停止用药。结论 对接受恩度持续泵注患者实施针对性的护理干预可以减轻患者的不良反应、改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】恩度 泵入 恶性肿瘤 护理
中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-169-02
恩度（重组人血管内皮抑制素）作为一种新型靶向抗癌药物正受到越来越多的关注。恩度(Endostar)是美国两院院士、哈佛大学医学院Judah Folkman博士提出的“饿死肿瘤疗法”，即肿瘤抗血管生成理论在实践中的产物，其采用大肠杆菌作为蛋白表达体系生产出的重组人血管内皮抑制素，作用机制在于抑制肿瘤新生血管形成，阻断肿瘤细胞的营养供应，最终使肿瘤细胞处于休眠状态，达到“饿死”瘤细胞的目的[1]。采用爱朋牌ZZB-300全自动注药泵用于恩度的临床给药，减轻护士工作量，且泵体轻巧，日常活动中携带方便提高了患者的生活质量，受到了越来越多的患者的欢迎和临床护士的青睐。现将报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 收集我科2010年8月―2011年4月经病理学检查确诊为Ⅳ期恶性肿瘤的患者24例，其中男13例，女11例；年龄31-65岁；肺癌17例，乳腺癌多处转移3例，直肠癌肺转移2例，胃癌肺转移1例，食管癌肺转移1例。血常规、肝肾功和心电图基本正常，KPS（ Karnofsky评分体力状况）评分>6O分，预期生存期>3个月。其中20例采用PICC静脉穿刺，4例采用BD静脉留置针穿刺，均用无菌贴膜固定，BD静脉留置针给药期间均需更换静脉穿刺部位。
1.2 药物使用方法 采用恩度75mg＋生理盐水285ml泵入120小时后，更换泵盒，重复上一次给药，最后再次更换泵盒用恩度60mg+生理盐水228ml泵入96小时。休息1周，再继续下一周期治疗，全组使用均超过2个周期。
1.3 ZZB注药泵操作方法：ZZB注药泵由驱动装置和输液装置两部分组成，两者须配套使用。输液装置由装置外壳和内置的储药袋构成，最大容量300ml。 操作分加液、装夹、设置、排气、运行五个步骤。
2 结果 恩度持续泵入的不良反应（见表1）
表1 恩度持续泵入的不良反应
经过对症治疗和精心护理后均好转，未终止药物使用。
3 护理
3.1 心理护理 恩度是世界首创靶向抗肿瘤新药,患者及家属会对此产生疑虑和恐惧,因此护士应告知患者及家属恩度的优点,特别是靶向治疗这一概念,详细介绍药物的作用机制、注意事项、使用方法、药物费用及毒副反应。恩度持续泵入的目的、安全性、优越性，与患者进行有效的心理沟通，建立良好的护患关系，采用同情、支持、鼓励的方法，做好心理疏导及支持性心理治疗，减轻患者及家属的心理负担，积极配合保证治疗的顺利进行。
3.2 血管的选择 虽然恩度是抗血管生成药,文献报道恩度对外周血管刺激性较小[2] 。因需连续用药14 d,为了减少药物对外周血管的刺激以及反复穿刺给患者带来的痛苦,建议采用PICC深静脉穿刺置管给药。
3.2.1 静脉保护BD浅静脉留置针穿刺，遵循从远端静脉穿刺的原则，避开关节部位的外周静脉，建立静脉通道，可局部外用喜疗妥以预防静脉炎，不选用下肢静脉。治疗前后护士要记录穿刺部位皮肤的情况，加强巡回，随时观察有无药物外渗，静脉有无条索状发红，并根据情况更换静脉严密观察静脉通路和回血情况，以保证治疗的顺利进行。
3.2.2 PICC管的护理每次药物输注前后用20ml以上的注射器抽足量生理盐水以脉冲方式冲洗导管，恩度输注完毕用2ml浓度为125u/ml肝素钠盐水正压封管。每7天为患者更换一次贴膜。遇有血迹、敷料潮湿或卷曲松动立即更换并严格无菌操作。连接器用胶布8字形交叉固定。密切观察局部有无发红、肿胀、渗液。观察导管有无松动脱出，若导管被带出体外一部分，严禁再送回血管内，防止感染[3]。
3.3 ZZB-300型全自动注药泵护理
3.3.1 注药泵是一种特殊的输液装置，用前先检查注液泵有无破损，机心性能是否完好，泵内所加药物的剂量应准确，不能超过泵的限量。向患者解释应用注药泵的目的和意义，说明泵的安全性，指导带泵期间日常活动中的注意事项。
3.3.2 标记清晰 为方便核对和巡视，根据医嘱将患者使用恩度的剂量、用泵起止时间、维持速度、上泵人员的签名等内容正确填写至泵盒标签上。
3.3.3 严密观察ZZB注药泵运行，如出现堵塞报警、气泡报警或电量不足报警等，应认真检查原因，及时处理各种故障。检查各接口和管路有无渗漏。此外，要倾听病人的主诉，观察各种症状和体征。
3.3.4 班班交接 恩度持续泵入属于特殊治疗，所以必须定时巡视和班班交接泵的运行速度、已输入药量、剩余药量和剩余电量等。
3.3.5 ZZB注药泵配有专用背包，使用时应放入背包中，患者日常活动时可随身携带。因为ZZB注药泵是微电脑电子产品，要轻拿轻放，泵盒应防水、防摔、防震、避免撞击，同时注意洗漱时避免触水，指导患者穿脱衣服时避免管道滑脱。
3.4 不良反应的观察与护理
3.4.1 心脏毒性 心脏不良反应是恩度常见的也是较为严重的毒性,常表现为用药初期( 2～7 d)少数患者出现轻度疲乏、胸闷、心悸[4] 。本组出现心悸、乏力、胸闷1例,患者在经过对症治疗后症状消失,未影响继续用药。患者在使用恩度过程中必要时给予心电监护,密切观察心电图波形,发现心电图波形变化时,嘱患者卧床休息,避免劳累和情绪激动并报告医生及时处理。
3.4.2消化系统不良反应 出现恶心、呕吐遵医嘱给予止吐处理，对没有恶心症状的患者,护士主动与患者交流,减少紧张情绪,分散患者注意力,指导患者作腹式呼吸以减轻恶心感。同时在使用恩度期间,嘱患者清淡易消化饮食,少量多餐,增加饮水量。
3.4.3皮肤反应如出现皮疹瘙痒等应指导患者做好皮肤护理,保持床铺干净、整洁,穿舒适、柔软的衣服。勿挠抓皮肤，勿使用碱性肥皂、热水擦洗，饮食宜清淡、易消化，勿食刺激性食物，保持病房的温湿度，以减少外在刺激。
4 小结
恩度是我国第1个自主研制的重组人血管内皮抑制素，它能特异性地作用于内皮细胞，抑制其迁移，诱导其凋亡，从而抑制血管的生成和肿瘤的生长，采用爱朋牌ZZB-300全自动注药泵为肿瘤病人进行持续恩度治疗，可以使药物匀速流入患者体内，充分发挥恩度的药理作用，以达到最佳治疗。恩度常见的不良反应包括心脏不良反应、消化道不良反应、皮肤及周围组织的过敏反应等，护士应认真学习新药、新方案使用方法、注意事项，不良反应，用药过程中，严格掌握用药规程，实践证明及时的护理干预和对症处理可以减轻不良反应症状、有效改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量。
参考文献
[1]金梅.抗癌新药恩度治疗肺癌个案护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5(9)：1471-1472．
[2]邢巨颖,高淑荣,于伟. 重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗多种晚期恶性肿瘤不良反应的观察与护理[J].吉林医学, 2008,19 (14):1186-1187.
[3]孙晓萍.11例化疗患者PICC管的护理[J].中华临床医药与护理，2007，11(5)：53．
[4]范丽丽,秦叔逵,刘秀峰,等. 重组人血管内皮抑素联合化疗治疗多种晚期恶性肿瘤的护理观察[J]. 临床肿瘤学杂志,2007,12(10):775-778.