谨防臀痛型腰椎间盘突出症

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腰椎间盘突出症是一种常见病，其典型表现是坐骨神经痛――一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部，且伴有麻木感，咳嗽时加重。严重者脊柱侧弯，下肢跛行，CT、磁共振检查可见腰椎间盘自正常位置向后方突出。根据以上特点，诊断腰椎间盘突出症并不困难。但也有少数病人的表现属于“另类”，并不表现为坐骨神经痛，只是感到臀部疼痛、皮肤感觉迟钝，医学上将其称为“臀痛型腰椎间盘突出症”。这是为何呢?

人体脊柱由20多个椎骨连接而成。椎间盘位于椎体之间，其结构像一个小圆饼，厚约8―10毫米，中央的“馅”是胶状的髓核，四周包着的“饼皮”是致密纤维环。随着年龄的增加，髓核含水量减少，纤维环弹性逐渐降低，在此基础上易发生劳损，纤维环破裂，髓核向后方移动、发生突出，压迫附近神经根，引起充血、水肿等炎症变化，诱发疼痛症状。

人体共有5个腰椎，其中位于下方的第4、5腰椎负重最大，最容易退化劳损，因而90％的腰椎间盘突出发生在第4、5腰椎或第5腰椎与骶椎之间。与5个腰椎相对应，有5对腰神经根，第4腰神经根的部分和第5腰神经根的全部与第1、2、3骶神经根共同组成坐骨神经，因而绝大部分腰椎间盘突出症均表现为坐骨神经痛，以致有些人在腰椎间盘突出症和坐骨神经痛之间划上了等号，当然，这是不正确的。

解剖学证实，支配臀部肌肉、皮肤的神经纤维来自第4(部分)、第5腰神经根及第1、2、3骶神经根。因而。第4、5腰椎之间和第5腰椎与骶椎之间的椎间盘突出会引起臀部症状，除了疼痛外，还有肌肉萎缩(外表看起来两侧不对称，患侧不够丰满)、力量不足等。事实上，表现为坐骨神经痛的病人，通常也伴有臀部症状，只不过由于坐骨神经痛过于明显，臀部症状被掩盖了而已。

引起臀部疼痛的原因很多，梨状肌综合征、臀上皮神经卡压综合征、臀肌筋膜炎、骶髂关节病变、骶骨不全骨折、骨盆肿瘤等，都可引起臀部疼痛，通过详细询问病史和体格检查可以区别。

臀痛型腰椎间盘突出症的治疗原则与一般腰椎间盘突出症相同。初次发作者首选非手术方法治疗：卧硬板床休息、牵引、推拿、配带腰围、针灸、理疗、骶管内或神经根附近药物注射、局部封闭、使用药物脱水和服用中西药物等。效果不佳或症状反复发作、迁延日久、影响工作和生活者，应考虑手术治疗。此外，还可选择介入治疗：在x光透视监护下，向突出椎间盘内注射药物胶原酶(或臭氧)，使髓核溶解(分解)，达到治疗目的；或在x光透视监护下，经皮肤向椎间盘插入套管，伸入精密器械，对椎间盘髓核进行环锯、刨削(或激光烧灼)，从而减轻突出症状。