后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床分析

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[摘要] 目的 探讨后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果。 方法 回顾性分析我院2007年10月～2012年12月经后路短节段椎弓根钉内固定术治疗的262例胸腰椎骨折患者的临床资料，观察治疗前后神经功能、伤椎楔变指数、后凸Cobb角及椎管内占位情况。 结果 262例患者经后路短节段椎弓根钉内固定术治疗后，神经功能、椎体高度、Cobb角及椎管内占位情况均较手术前有明显改善，差异具有统计学意义（P

[关键词]胸腰椎骨折；后路；短节段；椎弓根钉内固定术；临床疗效

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-185-02

Clinical analysis of posterior short-segment pedicle screw internal fixation for thoracolumbar fractures

HUANG Meijun TANG Yangwei DENG Siran LIANG Zhijian LI Quanmeng

Department of Osteology，the People's Hospital of Huaiji County，Huaiji 526400，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of posterior short-segment pedicle screw internal fixation for thoracolumbar fractures. Methods The clinical data of 262 cases with thoracolumbar fractures underwent posterior short-segment pedicle screw internal fixation in our hospital from October 2007 to December 2012 were retrospectively analyzed. The nerve function，vertebral wedge variable exponent，spinal kyphosis Cobb angle and spinal canal encroachment before and after the treatment were observed. Results Compared with before the surgery，the nerve function， vertebral height，Cobb angle and spinal canal encroachment of 262 patients after posterior short-segment pedicle screw internal fixation had significant improvement，and the differences were statistically significant（P

[Key words] Thoracolumbar fractures；Posterior；Short-segment；Pedicle screw internal fixation；Clinical efficacy

脊柱骨折是临床常见病之一，其中，以胸腰段脊椎骨折最为多见，约占脊柱骨折的50%左右[1]，骨折部位多发于T12～L2水平，脊柱可因生物力学改变，导致脊髓神经受压，严重影响患者日常生活质量；胸腰椎骨折治疗以手术为主，以纠正脊柱畸形、稳定脊柱、解除占位压迫和恢复神经功能为主要目的，常用术式有前路、后路和前后路联合三种，其中，后路椎弓根钉内固定术应用最为常见。2007年10月～2012年12月，我院采用后路短节段椎弓根钉内固定术治疗262例胸腰椎骨折患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年10月～2012年12月经后路短节段椎弓根钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者262例，其中，男185例，女77例；年龄23～60岁，平均（41.5±12.3）岁；骨折原因：交通事故77例，高处坠落89例，重物砸压61例，其他原因35例；骨折部位：T1138例，T1275例，L169例，L280例；骨折按AO分类：A型82例，B型97例，C型83例；神经功能按Frankel脊髓损伤分级法[2]评定：A级37例，B级42例，C级58例、D级63例、E级62例；CT检查提示椎体前缘高度丢失21%～56%，平均丢失（41.2±6.8）%；脊柱后凸Cobb角为16°～43°，平均（24.5±2.1）°；椎体后缘骨块占位椎管矢状径36%～65%，平均占位（48.7±9.1）%，排除严重心肺功能不全及其他手术禁忌证患者。

1.2 手术方法

采用气管插管全身麻醉后，患者取俯卧位，以伤椎为中心，取后正中切口，充分显露伤椎及其上下各1个邻椎，复位椎管前壁骨折，解除脊髓和神经压迫，置入椎弓根钉后，在C型臂X线透视机显示下轴向撑开患椎，恢复伤椎及椎间隙高度后，锁紧固定钉进行固定，必要时根据椎体损伤程度行自体髂骨关节突间及横突间植骨融合，术毕放置负压引流装置进行引流；术后常规使用抗生素3～7 d，24～48 h拔除引流，2～3 周后逐渐进行腰背肌功能锻炼，卧床休息5～6 周后可佩戴腰围或保护支架下床活动，半年内不做弯腰及负重劳动；每2个月复查1次X线片，观察复位固定及椎管骨块复位情况。

1.3 疗效评价指标

观察患者手术前后神经功能、伤椎楔变指数、后凸Cobb角及椎管内占位情况，并进行统计学分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，等级资料使用Ridit检验，当P

2 结果

本组患者均得到有效随访，随访时间6个月～48个月，平均20个月；本组患者手术前后神经功能Frankel分级比较，见表1。

由表1可知，本组患者手术前后神经功能Frankel分级差异显著，手术后神经功能明显改善，具有统计学意义（R=24.5，P

表1 两组患者手术前后神经功能Frankel分级比较

时间 A级 B级 C级 D级 E级

手术前 37 42 58 63 62

手术后 22 21 23 112 84

本组患者手术前后椎体前缘高度丢失、Cobb角及椎管内占位比较，见表2。

由表2可知，本组患者经后路短节段椎弓根钉内固定术治疗后，椎体高度、Cobb角及椎管内占位情况均较手术前有明显改善，差异具有统计学意义（P

表2 患者手术前后椎体前缘高度丢失、Cobb角及椎管内占位比较

时间 椎体高度丢失（%） Cobb’角（°） 椎管内占位（%）

手术前 41.2±6.8 24.5±2.1 48.7±9.1

手术后 2.1±0.5 1.6±0.7 1.7±0.5

t 24.3 12.2 30.1

P

3 讨论

胸腰段脊柱是脊柱损伤的好发部位，主要与其特殊的解剖和生理结构有关，骨折多为不稳定性骨折[3]，伤椎后壁骨折块和上下椎间盘易突入椎管压迫脊髓神经，引起相应神经损伤等症状；目前，临床治疗胸腰椎骨折最常用术式为后路椎弓根钉内固定术。

椎弓根钉内固定术主要是通过椎弓根将螺钉置入椎体中进行锚固，并利用椎弓根钉恢复椎体高度，纠正Cobb角，解除椎管内占位，起到恢复神经功能和固定骨折的作用，对于脊柱不稳定性骨折和（或）伴有神经损伤的患者具有显著治疗效果，本次研究262例患者经后路短节段椎弓根钉内固定术治疗后，神经功能、椎体高度、Cobb角及椎管内占位情况均较手术前有明显改善。

后路短节段椎弓根钉内固定术较早期后路长节段椎弓根钉内固定术，具有切口小，操作简便，并发症少、运动节段损失少等优点[4]，利于患者术后早期下床活动锻炼；较前路短节段椎弓根钉内固定术，具有操作简便、不需打开骨折部、并发症少等优点，因此，有利于患者接受和术后康复；但仍存在术后矫正丢失、内固定折损、多丢失一个运动节段等不足[5]。因此，严格掌握后路短节段椎弓根钉内固定术的手术指征是保障手术成功的关键因素。

后路短节段椎弓根钉内固定术手术适应证[6]：（1）椎体压缩大于30%的不稳定骨折者；（2）骨折伴有脊髓神经受压症状的患者；（3）伤椎后壁骨折块和上下椎间盘易突入椎管占位大于30%者；（4）脊柱后凸Cobb角>30°者；（5）骨折保守治疗难以愈合，畸形逐渐加重者。对于严重胸腰椎三柱损伤、椎弓根或椎体完全爆裂及合并严重骨质疏松患者则禁忌使用。

综上所述，后路短节段椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折疗效显著，是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。

[参考文献]

[1] 邹德威，吴继功，谭荣，等.后路旁肌问隙入路在腰椎手术的临床应用[J].中华外科杂志，2010，8（4）：271-275.

[2] 郑永宏，郝定均，吴起宁，等.伤椎固定在严重胸腰椎骨折中的应用[J].中国现代医药杂志，2009，1l（9）：37-39.

[3] 陈艺，白波，吴景明，等.短节段椎弓根钉固定术的生物力学研究[J].中华创伤杂志，2010，26（1）：214-216.

[4] Giyas A，Mehmet FO，Naci A，et a1.Three column stabilization through posterior approach alone：transpedicular placement of distraetable cage with transpedicular screw fixation[J].Neurol Med Chir（Tokyo），2008，48（1）：8-14.

[5] 范志丹，夏虹，昌耘冰，等.伤椎传统短节段椎弓根螺钉固定与附加椎弓根螺钉固定后椎体生物力学稳定性的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（26）：5011-5014.

[6] 徐玉胜，严峻，夏卫革，等.胸腰段经椎弓根脊柱固定置钉的x-CT个性化方案[J].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（1）：42-44.

（收稿日期：2013-05-24）