针刺背腧穴配合中药治疗缺血性脑卒中后肢体偏瘫22例疗效观察

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摘要：目的观察针刺背腧穴配合泻肝补肾药物对缺血性脑卒中后肢体偏瘫的临床疗效。方法将缺血性脑卒中后肢体偏瘫患者40例随机分为治疗组22例，对照组18例，治疗组在常规方案基础上，配伍背腧穴和泻肝补肾类药物，对照组采用常规方案，治疗4周后进行疗效评定。结果治疗组FMA评分和BI评分均优于对照组（P

关键词：肢体偏瘫；针刺；背腧穴；补肾泻肝药

中图分类号：R743.3文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）05-0032-03

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of back acupoint acupuncture combined with liver-purging and kidney-tonifying drugs on the treatment of ischemic stroke limb hemiplegia patients. Methods：40 patients were randomly divided into a treatment group with 22 patients and a control group with 18 patients. The treatment group was treated with the back acupoint acupuncture combined with liver-purging and kidney-tonifying drugs besides conventional treatment while the control group was given the conventional treatment. The effectiveness was evaluated after a 4-week treatment. Results：FMA score and BI scores of the treatment group were better than that of the control group（P

【Key words】limb hemiplegia，acupuncture，back acupoint，liver-purging and kidney-tonifying drug

脑卒中是临床的常见病和多发病，致残率高，主要症状包括：口眼歪斜、半身偏瘫或麻木、言语不利，甚至理解力、记忆力下降，情绪和思维异常，严重影响患者的生活质量，同时给家庭带来沉重的负担。目前常用的治疗方法有：药物，针灸推拿，康复训练等。为探讨更为有效的治疗方法，提高治愈率，降低致残率，笔者在常规治疗方案（针药并用+康复训练）的基础上，尝试再配伍背腧穴和泻肝补肾类中药治疗脑卒中后肢体偏瘫的患者，取得较为满意的疗效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料见表1。

2治疗方法

2.1对照组采用常规的康复训练，配合针刺患侧肢体以及内服补阳还五汤。康复训练：患侧肢体的被动运动，健侧带动患侧运动，搭桥练习，翻身训练，平衡训练，步行训练和日常生活能力训练等。每日训练1次，每次40 min，每周训练5次（周1～5），以4周为1疗程。针刺取穴：患侧头皮运动区，风池，肩井，曲池，尺泽，内关，合谷，中渚，环跳，风市，阳陵泉，委中，绝骨，解溪，太冲。侧卧位，单侧取穴。平补平泻法，留针40 min，每隔10 min予均匀捻转提插刺激，每日针刺1次，每周治疗5日，以4周为1疗程。补阳还五汤：黄芪30 g，当归10 g，赤芍5 g，地龙5 g，川芎3 g，红花5 g，桃仁5 g。每日1剂，每周5剂，以4周为1疗程。在治疗过程中，可随患者的寒热虚实酌情进行加减。共治疗1疗程。

2.2治疗组在对照组治疗方案的基础上，再配伍背腧穴和泻肝补肾类中药。康复训练：同对照组。针刺取穴：在对照组的基础上，再选取肾俞，肝俞，俯卧或侧卧位，双侧取穴。平补平泻法，留针40 min，每隔10 min予均匀捻转提插刺激，每日针刺1次，每周治疗5日，以4周为1疗程。补阳还五汤加减：黄芪30 g，当归10 g，赤芍5 g，地龙5 g，川芎3 g，红花5 g，桃仁5 g，黄芩10 g，栀子5 g，白芍15 g，何首乌15 g，女贞子10 g，狗脊10 g，续断10 g，杜仲10 g，桔梗5 g，柴胡5 g，云苓15 g，白术10 g，甘草5 g。每日1剂，每周5剂，以4周为1疗程。在治疗过程中，可随患者的寒热虚实酌情进行加减。共治疗1疗程。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准运动功能的评定采用简式Fugl-Meyer（FMA）评分法[2]。日常生活能力采用Barthel指数（BI）评分法。2组均于治疗前及治疗4周后各评定1次。

4讨论

现代医学认为，缺血性脑卒中是由于多种原因引起脑部局灶性血液循环障碍，使脑组织缺血缺氧、水肿和功能受损的一种疾病。常见病因包括：高血压病，糖尿病，心脏病，肥胖等。由于受损的脑组织无法替换，因此后果往往是永久的，严重损害人类健康[3～4]。目前的药物治疗主要包括：溶栓，干细胞移植，营养神经，消除水肿，控制基础疾病等；同时配合康复训练。有报道指出[5～6]，康复训练是基于神经系统的可塑性和功能重组原理；肢体的功能训练对大脑的功能改善有促进作用；同时，功能训练可加速大脑组织中侧支循环的建立，促进病灶周围脑细胞的重组和代谢，有利于发挥脑组织的可塑性。

中医理论认为，缺血性脑卒中属于“中风”的范畴，主要由于脏腑功能亏虚日久，产生风火痰瘀等多种病理产物，阻滞经络，导致气血运行不畅，窍闭神昏，从而引起一系列的机能障碍；病机以气虚血瘀为主，病性为本虚标实。常见的病因包括忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，劳累，或起居不慎等。目前的常规疗法主要是针刺患侧肢体，疏通经脉，同时配合内服补阳还五汤，补气活血。但根据笔者的临床观察，缺血性脑卒中患者除一侧肢体偏瘫麻木，活动不利之外，在背部脊柱两旁往往能触及多个阳性反应点，这与背部为五脏六腑的背腧穴所在，当经脉闭塞，脏腑受损，相应背腧穴就会出现异常感觉有关。同时，笔者认为，由于现代人作息饮食无序，缺乏锻炼，加上生活节奏快，精神压力大，容易造成机体肝肾亏虚。因此，缺血性脑卒中患者在气虚血瘀的同时，还兼有阴虚阳亢、肝肾不足的一面，这也与相关报道一致[7]。有鉴于此，笔者在常规治疗方案的基础上，再配伍针刺背腧穴和内服泻肝补肾类中药，以期能进一步提高临床疗效。

针刺方面，根据脏腑经络理论，刺激患侧头皮运动区，直达病所；其次，取太冲泻肝火；由于肝胆相表里，故再取胆经的风池，环跳，阳陵泉，绝骨，以加强泻火之功；另取阳明经的肩井，曲池，合谷，解溪，加强气血运行；以上诸穴加上尺泽，内关，中渚，委中，皆为循经取穴，因“经脉所过，主治所及”，主要针对肢体偏瘫。再者，针对肝肾不足，阴虚阳亢的病机以及背部的阳性反应点，选取双侧肾俞，肝俞，以调和肝肾，疏通背部的经脉；而且，由于背部经脉皆上行入脑，穴位又有远治作用，所以针刺背腧穴也能同时作用于脑。有研究指出[8]，针刺对人的整体功能与局部功能均有良好的调节作用，可有助于脑出血的吸收，使血肿减小，促进损伤的周围神经再生。此外，背腧穴取双侧进行针刺，更侧重于从病因上治疗缺血性脑卒中，这也是中医“治病求本”理论的应用。

药物方面，根据缺血性脑卒中气虚血瘀，经脉受阻，肝肾不足的基本病机，在补气活血的基础上，配合泻肝补肾类药物。方中黄芪补气；当归，赤芍，地龙，川芎，红花，桃仁，活血通络；黄芩，栀子，泻肝火；白芍，何首乌，女贞子，滋补肝肾阴液，同时防止补气补阳药物过于温燥；狗脊，续断，杜仲，补肾阳以阴阳互生；桔梗，柴胡，疏肝理气，协同活血药祛瘀通经；云苓，白术，调和脾胃助药物吸收，白术配伍黄芪还能加强补气之功；甘草则调和诸药；再与相应的穴位配合，内外兼顾，标本同治。该法比常规补气活血，仅疏通患侧肢体局部经脉，思维更全面，效果更理想，值得临床推广。

参考文献：

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[2]缪鸿石，朱镛连.脑康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：9-12.

[3]燕铁斌，窦祖林.实用瘫痪康复[M].北京：人民卫生出版社，1999：77-81.

[4]王俊华.脑卒中偏瘫患者自我强化PT训练对下肢运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2003，25（7）：435-436.

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[6]Liepent J，Bauder H，Wofgang HR，et al.Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans[J].Stroke，2000，31：1210-1216.

[7]高春林，刘志伟，李慧波.青年人缺血性脑卒中病因构成及危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（2）：159-160.

[8]许志强，周伯荣，梁燕玲，等.早期综合康复治疗对急性脑卒中患者功能预后的影响[J].中国康复医学杂志，2002，17（4）：225.