孙燕:防卫和改造

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“肿瘤是可以预防的，不要等到了晚期的时候来找我，我费很大的劲儿也不一定能治好。“孙燕教授直言不讳地表示说。肺癌完全可以预防，”以前我们治疗肿瘤都是着眼根治，现在看来。这样的方式是错了，实际上，肿瘤是一种慢性病。我们可以从防卫和改造的两个方面进行预防和治疗。长期带瘤生存是完全可行的。”

见到孙燕教授是在一次会议上。当我们提出要请孙燕教授接受采访的时候。他高兴地表示现在肿瘤已经不再是件可怕的事情，但他也请大家记住预防预后。研究发现不管患者是否接受含铂方案化疗，XPG H1104D纯合型等位基因和CSB M1097V、R1213G和Q1413R杂合基因型与生存降低有关(风险比2.22，95％可信区间：1.19-4.16，P=0.013；风险比1.39，95％CI:1.05-1.84，P=0.02)。风险基因型与诊断时的病理类型和分期没有统计学上的显著相关性。未用顺铂的患者中，RAD23 BA249V和CSB M1097V等位基因型与总生存降低有关(P值分别是0.004和0.002)，而XPC K939Q等位基因型与生存改善有关(P=0.03)。含铂治疗的患者中，XPG H1104D等位基因携带者总生存明显降低(对于杂合型等位基因和纯合型等位基因型P值分别是0.04和0.004)。

采访接近尾声，梁教授特别指出：目前，功能基因组学的研究还刚起步，众多基因的功能及它们之间的网络关系还远没有阐明，因此，药物基因组学的知识体系还很不完善，要完成药物基因肺癌要从戒烟开始。

随着人口老龄化、城市化及工业化进程加快，以及人类生活环境的污染与破坏和人们不良生活方式等因素的增加，导致肺癌的高发病率和高死亡率，成为全球关注的大问题。

肺癌发病相关危险因素主要有环境污染、吸烟、职业接触、精神因素以及遗传易感性等。吸烟是目前公认的肺癌最重要的致病因素之一。吸烟患肺癌死亡者约为不吸烟者的10倍以上。美国约20％-30％的恶性肿瘤死亡者由吸烟所致，每年有40.07万人因吸烟而死亡，其中50％死亡年龄为35-69岁，平均损失期望寿命20-25岁。美英等发达国家自上世纪60年代开始实施控烟及改善大气环境等措施，男性肺癌发病率由1984年的102.10/10万下降到1999年的81.10/10万，肺癌死亡率由92/10万下降到80/10万，说明肺癌是可控的。有资料称我国有烟民3亿多，如不加强控烟预防，到2020年，其中1/3的人将死于肺癌等因吸烟所致的疾患。为此，积极倡导全民控烟和改善室内外大气环境，是预防和减少肺癌发病、降低肺癌死亡人数最有效的措施，国家卫生行政部门将更多地关注这方面的公共卫生指导以及相关法律法规的建立。

改造：重视早期诊断手段

国内外资料表明，肺癌病人一经病理确诊，80％已属晚期，从而失去手术治疗的机会，肺癌早期诊断至今很难做到。随着医学模式从“经验医学”模式向“循证医学”模式转变，可喜的是，已有更多的专家学者注意到肺癌的病理学诊断和治疗前的临床分期工作，特别是注意到治疗前的组织病理学或细胞病理学诊断，并一致认为这是为肺癌患者制定科学合理的治疗方案必须遵循的最重要的医学证据，既利于使不同诊疗方案的疗效评估和预后判断更具可比性，也更便于国内外学术交流和学术界同行的认可。目前获取病理学诊断的途径有痰检、纤维支气管镜(BF)检查、经皮穿刺肺活检(PALB)、纵隔镜、胸腔镜等。特别是那些经痰检和BF检查都不能或无法得到病理学诊断的周围型或中心型肺癌，更多专家主张PALB，认为其是一种实用性很强的肺癌病理学诊断技术，同时也可试行经BF跨壁穿刺活检或胸腔镜活检诊断等。

至于其他非病理学诊断手段，包括影像学的低剂量螺旋CT、正电子发射计算机体层摄影术(PET)和CT-PET，肺癌相关肿瘤标志物及基因检测诊断(CEA、NSE、CA125、CYFRA21-1、VEGF、p16、Rb、p53、Telomerase端粒酶等)，以及生物芯片诊断技术等，都尚在探索研究之中，有待更多务实的研究遴选确定并不断完善，以便更好地应用于肺癌的早期诊断和临床治疗。