微创治疗脑出血20例观察

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资料与方法

2005年5月至今收治高血压脑出血患者20例，男14例，女6例，发病年龄16～80岁。其中脑血管畸形1例(16岁)，并通过脑血管造影证实，血肿穿刺干净后进行了畸形血管栓塞；另1例慢性硬膜下血肿(80岁)，进行微创术后痊愈。其余18例均为高血压脑出血患者，早期发病(1～3天)8例，中期(5～7天)11例，晚期(11天)1例。

临床表现：均有高血压病史，间断口服降压药。初入院时半数患者血压>24/16kPa，其余患者均不同程度地在医院外进行了脱水、降压治疗，血压接近正常或稍偏高。浅-中昏迷13例，GCS9～12分；深昏迷2例，GCS5分；意识朦胧-清醒3例。其中一侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大1例(发病3天后并发同侧大面积脑梗死，微创术后症状未改善，自动出院)。以上脑出血患者均有不同程度的肢体偏瘫等相应的症状。

CT情况：①血肿部位：颞叶1例，血管畸形、枕叶皮质下1例，小脑蚓部1例，基底节区内囊8例，外囊5例，丘脑出血破入脑室4例。②出血量计算：按CT多用公式计算，小脑出血12ml，颞叶血肿60ml，其余均为基底节区出血，出血量多在25～45ml，最多80ml。③中线结构移位情况，所有病例均有不同程度移位，1.0～1.5cm。

手术方法：根据CT片血肿最大层面血肿中心为靶点，以血肿中心点至同平面同侧皮肤的投影点为穿刺点，用龙胆紫做好标记。头皮常规消毒铺中单，局麻，选取至靶点合适长短的微创针，以电钻驱动，将针钻一体的微创针一步到位穿通颅骨。拔除钻头，用针芯引带侧管的套管置入血肿腔中，先抽吸液态血肿，后以盐水5～10ml交替推注冲洗液，以利在紧密血肿中心溶蚀出血肿空洞，而后置入血肿粉碎器，推注3～5ml冲洗液进行血肿冲刷粉碎，经侧管流出脑。交替置换待冲洗液变清后(放出血肿约1/2)，达到减压目的，注入血肿液化剂(尿激酶1万U)2～4小时后开放引流，每日1～2次。一般1～3天复查CT，血肿基本干净，拔除微创针，不需缝合，局部加压包扎。

术后处理：常规应用止血药3天。应用降血压药，血压控制在略低于平时水平。及时下胃管，应用甲氰咪胍、洛赛克预防应激性溃疡。应用抗生素防治肺部及泌尿系感染。神经营养药及支持疗法。

结 果

20例患者，大部分血肿1～3天基本干净，6例昏迷患者在术后即见症状好转，能呼吸睁眼，1次抽吸干净2例(7天、11天)，术中清醒4例，当日清醒3例，大部分抽吸者，昏迷程度次日逐渐变浅，肢体肌力不同程度恢复，3例患者步行出院(术前肌力0级)，1例基底区出血来院时已并发同侧大面积脑梗死，穿刺后症状未改善，自动出院，出院后2天死亡。

讨 论

脑出血内科保守治疗死亡率50%～60%，传统开颅手术多在全麻下进行，创伤大，不亚于第一次出血的打击，增加了脑损伤，死亡率、致残率一直居高不下。

我院引进贾氏微创针，体积小，只需使3mm直径的针微创性地进入血肿部位，脑损伤轻微。该手术适应证较宽，可适用于桥脑、延髓以外的大脑、小脑半球浅或深部血肿，本组患者足以说明。经验认为，在脑出血6小时内手术，可迅速解除脑组织受压，使血肿周边脑组织在短时间内恢复功能，早期手术患者的存活率及功能恢复优于延期手术。

本手术可由人工控制射流、冲碎、液化血肿，工作范围不控制且无盲区，30分钟以内结束手术，体现了简便、见效快、价廉、脑功能恢复快的优点，降低死亡率和致残率，提高了生存质量。