腹腔镜宫外孕与开腹宫外孕的比较

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摘要：目的 探讨多次开腹后宫外孕腹腔镜手术的效果。方法 分析我院妇科68例宫外孕（术中证实为输卵管妊娠，均行两次及两次以上开腹手术）患者行腹腔镜或开腹手术患者的术前一般情况，术中及术后情况。结果 腹腔镜手术组与开腹手术组对比：①年龄、产次、孕次、术前血β-HCG水平无明显统计学差异（P>0.05）；②腹腔镜组手术时间（35±12）min，开腹组为（50±17）min，腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组，腹腔镜组平均出血量（45.03±13.02）mL；开腹组平均出血量（130.70±63.00）mL，前者明显少于后者；腹腔镜组住院日（4.5±1.5）d，开腹组为（6.5±1.5）d，前者少于后者；③两组术后宫内妊娠率及异位妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 多次开腹后宫外孕腹腔镜手术仍是安全和有益的，应为首选。

关键词：腹腔镜宫外孕；开腹宫外孕；效果观察

宫外孕（ectopic pregnancy，EP）是妇科临床的常见病，近年来，全球宫外孕的发病率都呈现出明显的上升趋势，逐渐成为导致孕期妇女死亡的重要原 因[1]。目前宫外孕在妊娠中的发生率约为1%～2%。常规的治疗方法是保守治疗和开腹手术治疗，对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。近年来，腹腔镜手术广泛运用于临床，在宫外孕的治疗中以创伤小，恢复快成为首选的手术方式。妇科临床实践表明，在宫外孕的手术治疗中，腹腔镜手术比开腹手术更为安全，快捷[2]。然而，面对多学科，多层次手术医生，"手术安全"现已成为WHO制定的第二次全球患者安全挑战行动[3]。但对于多次开腹后是否还有这种优势，有些学者还心存疑虑。

我院于2010年5月～2013年12月应用电视腹腔镜技术治疗输卵管妊娠，取得良好效果。现应用回顾性分析的方法对开腹手术和腹腔镜手术进行对比与分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组共收集多次开腹后宫外孕患者68例，随机分为两组：腹腔镜组34例，开腹手术34例，两组术后均证实为输卵管妊娠。多次开腹原因多为剖宫产、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。年龄20～42岁，平均28岁。停经31～60 d；阴道不规则流血2～27 d。明显伴有腹痛58例，无腹痛10例，术前经尿或血HCG及后穹隆穿刺抽出不凝血诊为异位妊娠56例。B超可见输卵管孕囊心管搏动6例，不典型症状行腹腔镜探查6例。

1.2方法 腹腔镜手术步骤为气管插管麻醉或气管插喉罩麻醉下，先行整个腹腔探查，明确诊断后于下腹两侧髂前上棘内侧2～3 cm处穿刺点行第二、第三5 mm套管穿刺，成功后分别进入腹腔镜器械，一般多次开腹手术后腹盆腔内均有不同程度粘连，输卵管妊娠一般在壶腹部及峡部，可见输卵管呈紫蓝色，较好暴露及切除。先分离粘连，恢复盆腔正常的解剖关系，再具体情况处理，如要求生育者视探查情况决定去留。34例手术均顺利完成，无中转开腹病例。吸出盆腹腔积血，术后反复冲洗盆腔，查看创面无渗血后结束手术，及时将手术床调至水平位，避免重力因素引起的压伤与神经麻痹，妊娠组织送病检[4]。对要求绝育者，切除患侧输卵管后，于对侧输卵管峡部双极电凝，剪除输卵管0.5 cm以上。开腹手术组亦有输卵管开窗术和输卵管切除术，按常规手术。

2结果

2.1输卵管妊娠情况 术中探查见输卵管壶腹部妊娠56例，峡部妊娠8例，伞部妊娠4例，输卵管妊娠破裂46例，未破裂14例，完全流产8例；术式：患侧输卵管切除51例，保留输卵管手术17例，同时行绝育术3例；术中盆腹腔积血情况：术中探查见腹腔内积血50～2000 mL，平均700 mL；手术时间14～125 min，平均时间45 min；术后情况：术后48 h内观察生命体征均在正常范围，腹腔镜组术后体温升高平均0.8℃。持续时间平均1.6 d。术后禁食水24 h，1 d后可离床自由活动，排气6～38 h，平均14 h；开腹组术后体温升高平均1.5℃。持续时间平均1.8 d。术后禁食水24 h，1 d后可离床自由活动，排气12～56 h，平均24 h。

2.2不同手术方式患者围手术期情况比较 腹腔镜组手术时间（35±12）min，开腹组（50±17）min，腹腔镜组平均手术时间明显短于开腹组（P

3讨论

我院自开展此技术以来，技术不断更新完善。笔者体会到：多次开腹后再行开腹手术，进腹前一般要从原切口进腹，多次手术的瘢痕增加手术的难度，明显延长了手术时间，手术出血量多，术后患者恢复慢。而腹腔镜不从原切口进腹，可克服上述不利条件。故笔者认为，腹腔镜创伤小，恢复快，住院时间短，对于多次开腹手术后的患者同样适用，安全有效，应为首选的治疗方法。

参考文献：

[1]王晶晶，刘雪.急诊宫外孕手术的术中配合与护理[J].华西医科大学学报，2007，11（3）：36-38.

[2]胡鑫楠，吴迪.腹腔镜手术与开腹手术治疗异宫外孕130例对比观察[J].中国实用妇产科与产科杂志，2008，4（6）：23-25.

[3]张颖，周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[J].中华护理杂志，2011，46（4）：361-363

[4]李娟，杨红，江秀丽.腹腔镜直肠癌根治术性并发症预防与护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1298.编辑/肖慧