重症药疹患者的护理

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【摘 要】 目的：探讨重症药疹患者的护理措施。方法：通过制定重症药疹的护理措施，观察护理效果。结果：11例患者中，因肝肾功能衰竭死亡1人，治愈10人。结论：通过严格无菌操作和消毒隔离，及时有效进行皮肤护理、五官护理和会阴护理，取得良好效果。

【关键词】 重症药疹护理；无菌操作；消毒隔离

药疹是一种常见的药物不良反应，是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体从而引起的皮肤黏膜反应[1]。重症药疹包括多形红斑型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型[2]，其病情严重，变化多，全身症状及皮疹严重，常出现高热并伴有口、眼、外阴黏膜、呼吸道和消化道的损害[3]，因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱和内脏出血等病因而死亡。重症药疹常危及患者生命，要取得治疗成功与否，及时有效、细致的护理工作起着至关重要的作用[4]。2007年～2011年9月，我院共收治重症药疹患者11例，皮肤受累面积均达80%以上，通过采取有效护理措施，加强皮肤护理，取得良好效果。

1 临床资料

11例患者中，男6例，女5例，年龄13岁～77岁，平均住院日12天，多形红斑型2例，剥脱性皮炎型5例，大疱表皮松解型4例，经精心护理，死亡1人，治愈10人。

2 护 理

2.1 严格消毒隔离 重症药疹患者全身皮肤大面积损伤，并且渗液比较多，人体的天然屏障被破坏，免疫功能降低，加之治疗上常应用大剂量激素，极易造成创面及全身感染，因此加强消毒隔离，以防止继发性感染是关键。应将患者安置在层流单间病房，并应严格限制探视人员，保持室内温度在20～24℃，相对湿度50%～60%，地面用含氯消毒液湿式清扫。

2.2 严密监测生命体征 密切监测患者生命体征、血氧饱和度、中心静脉压，持续心电监护。可用超声雾化吸入，保持呼吸道湿润。如果患者因口咽、鼻咽、喉咽黏膜充血水肿，出现呼吸痉挛，严重呼吸困难时，应立即配合医生行气管插管术或气管切开术，充分吸痰，保持呼吸道通畅。

2.3 全身皮肤黏膜护理

2.3.1 皮肤护理 重症药疹患者周身皮肤多处受损，出现大疱、水疱，并有糜烂、渗出。为了防止渗出物沾染衣裤引起继发性感染，或穿脱衣裤时不慎将表皮剥脱，应根据病情酌情采取暴露疗法，并用支被架隔离被褥与皮肤，防止摩擦引起皮损加重。此时，应注意保护患者隐私[5，6]，同时保持床单、被褥干燥、柔软、清洁，定时翻身，避免局部长时间受压[7]；对有污染或皮损渗液较多的床单应及时予以更换，以防止皮肤感染或破溃面积增大[8]。患者所用床单、被套、枕套及衣物均应消毒后使用，以减少继发性感染和交叉感染[9]，同时应剪短患者指甲，并嘱其不要瘙抓患处；严格执行无菌操作，每1～2h为患者翻身1次，更换时动作要轻柔；禁止推拉，以防皮肤受损，减少感染机会[10]。

2.3.2 穿刺部位的护理 输液时应避开水疱处，必要时建立PICC或中心静脉通路，如颈内深静脉置管或锁骨下深静脉置管，条件允许的情况下首选锁骨下深静脉置管，避免反复穿刺，且穿刺处用无菌纱布包裹，避免胶布直接粘贴于皮肤。

2.3.3 水疱及溃疡面的护理 对于小水疱，应让其自然吸收，勿使疱壁破溃；对于已形成的大水疱，用碘伏消毒后进行无菌疱液抽取术[11]；对渗液较多的溃烂面，应外用收敛止痛消炎药物，并保持干燥，必要时可用生理盐水清洗创面后，用烤灯照射，每次30～60min，距离适宜，防止烫伤；对于患者手指足趾的破损，可以使用干棉签把每个手指、足趾分开，防止粘连[12]。康复后期表皮大片脱落，应嘱患者让其自然脱落，切勿强行剥脱。

2.3.4 眼部护理 重症药疹患者眼睛水肿、充血、畏光，分泌物增多，应及时用无菌棉签清除眼部分泌物，并叮嘱患者要多转动眼球，以防止眼睑、球结膜粘连[13]，每次护理后滴抗生素眼药水，并用油纱布覆盖双眼，防止角膜损伤[9]。

2.3.5 口腔、耳部护理 患者口腔黏膜糜烂，口唇大疱破溃，形成血痂，极易影响进食。口腔护理可减轻患者疼痛，增强患者食欲，以保证营养物质的摄入，切实提高机体防御能力[14]。因此，对于重症药疹患者，应每日进行口腔护理，保持口腔清洁，以防口腔感染。针对口唇干裂者，可在口腔护理后用石蜡油棉球外涂。我院收治病例中有1例患者外耳皮肤水肿糜烂渗出，我们在其侧卧时垫以纱布垫，有效防止渗液流入外耳道。

2.3.6 会护理 为了保持局部清洁干燥，可留置导尿管，用碘伏棉球擦洗尿道口2次/天，保持会清洁，预防继发感染。10例男性患者的会均有不同程度水肿甚至糜烂渗液。取仰卧位，两腿自然分开，将无菌油纱垫垫在下方，以防止阴囊粘连，尽量暴露创面，愈合效果好。

2.4 高热的护理 由于药疹患者属高敏体质，因此慎用解热镇痛药，避免加重病情。而酒精擦浴不仅可以扩张血管，增加渗出，并且刺激破溃创面神经，导致疼痛，所以不宜采用。重症药疹患者，可在头部、颈部、腋窝及腹股沟处放置冰袋，冰袋用无菌巾包裹，以防止冻伤。

2.5 心理护理

2.5.1 患者心理护理 患者因全身皮疹、水疱、黏膜溃烂、疼痛瘙痒而担心预后及愈后留有疤痕，常伴有紧张、焦虑、恐惧、自卑心理。因此，护士要因人施护，加强心理疏导，不仅要关心、安慰、鼓励患者表达内心感受，并应加强健康教育，认真讲解此病的病因、临床表现、治疗、护理及预后情况，并向其介绍治疗成功的病例，增强其战胜疾病的信心，使其以最佳的心理状态接受治疗和护理，以利于早日康复[15]。

2.5.2 病人家属心理护理及健康 教育家属在患者的康复中起着重要作用，患者家属能否积极参与会直接影响健康教育的效果[16]。对患者家属同步实施健康宣教，可提高家属的照顾水平和配合程度[17]。因此，要向患者家属积极介绍疾病相关知识，鼓励患者家属与患者共同战胜疾病。

2.6 饮食护理 由于药疹患者皮损面积大、渗液多，蛋白质、维生素大量流失，导致营养不足，使皮损延迟愈合。因此，我们应鼓励患者多饮水，多食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，避免鱼虾以及辛辣刺激之物，温度不宜过烫，并且根据患者病情恢复情况，随时调整饮食结构。另外，在患者经口进食困难时期可根据病情需要遵医嘱输注新鲜血及血浆或蛋白，补充能量合剂、脂肪乳，以提高患者的整体身体状态，使患者尽快恢复。

3 小 结

重症药疹起病急骤，全身中毒症状重，皮损广泛，如护理不当，可因皮肤感染出现败血症而危及生命[18]。因此在护理过程中，严格消毒隔离，加强皮肤护理，防止继发性感染是关键，并加强心理护理，为患者创造一个温馨、安全的环境，以使其早日康复。

参考文献

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