脑梗死患者血同型半胱氨酸水平与颅内外动脉狭窄的相关研究

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【摘要】 目的 探讨脑梗死患者血同型半胱氨酸水平与颅内外动脉狭窄的相关性。方法 以2011年6月至2012年8月我科收治的脑梗死患者92例为研究对象，住院期间均进行血Hcy与颅脑CTA检查。根据CTA结果分为颅内外动脉无狭窄组、颅内外动脉狭窄组；后者分为单纯颅内动脉狭窄组、单纯颅外动脉狭窄组和颅内外动脉均有狭窄组。将各组间血Hcy水平进行比较。根据血Hcy水平分为血Hcy正常组和高Hcy血症组，将两组间颅动脉狭窄例数进行比较。结果 颅内外动脉均有狭窄组血Hcy水平显著高于无颅内外动脉狭窄组（P005）。与Hcy正常组相比，高Hcy血症组中颅内外动脉狭窄率增高（P

【关键词】 脑梗死； CTA； Hcy； 颅内、外动脉狭窄

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年6月至2012年8月我科收治的脑梗死患者92例，其中男64例，女28例，年龄（64.1±12.1）岁。均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头部CT或核磁证实。除外可能影响血Hcy水平的因素：如心肌梗死、肝肾功能不全、慢性胃肠疾病、红斑狼疮、恶性肿瘤、贫血、甲状腺疾病等；近两周未服用卡马西平、苯妥英钠、氨甲喋呤、叶酸、维生素B6、维生素B12、左旋多巴、茶碱等。除外颅内感染史、大动脉炎、心源性栓塞、肌纤维发育不良、血管畸形等其他原因所致脑动脉狭窄。住院期间均进行血Hcy与头颈CTA检查。根据头颈CTA结果分为颅内外动脉无狭窄组（22例，23.9%），颅内外动脉狭窄组（70例，761%）。后者包括单纯颅内动脉狭窄组（34例，370%），单纯颅外动脉狭窄组（13例，14.1%），颅内外动脉均有狭窄组（23例，25.0%）。根据血Hcy水平分为血Hcy正常组和高Hcy血症组，各组病例的年龄、性别、既往病史无差异（P>005），有可比性。

1.2 检查方法 CTA检查由我院专业影像科医师操作，应用64排螺旋CT扫描机，经三维重建技术处理，显示颅内、外动脉情况。Hcy由我院专业检验医师测定，患者均用干燥管采取清晨空腹静脉血3～4 ml，采用SIEMENS ADVIA 2400全自动生化分析仪，应用酶法（比色法）测定血Hcy水平。正常值为5～15 μmol/L，数值大于15 μmol/L为高Hcy组。

1.3 CTA诊断血管狭窄的标准 使用北美症状性颈动脉狭窄检测方法（NASCET法），即：狭窄率=（狭窄远段正常脑动脉管径狭窄段残余管径）/ 狭窄远段脑动脉正常管径*100%。根据不同狭窄程度分为四组：完全闭塞、重度狭窄（狭窄率70%～99%）、中度狭窄（狭窄率5069%）、轻度狭窄（

1.4 统计学方法 采用SPSS统计软件进行分析，将所得计量资料用x±s表示，并行t检验，P

2 结果

2.1 各分组病例数、血Hcy水平如表1所示：

以上结果显示：颅内外动脉均有狭窄组血Hcy水平显著高于颅内外动脉无狭窄组（P005）。单纯颅外动脉狭窄组、颅内外均有动脉狭窄组Hcy水平分别与单纯颅内动脉狭窄组相比差异无统计学意义（P>005）。颅内动脉均有狭窄组血Hcy水平与单纯颅外动脉狭窄组差异无统计学意义（P>005）。

2.2 根据血Hcy结果分为Hcy正常组，高Hcy血症组。计算各组的颅内外动脉狭窄的病例数，如表2所示。

3 讨论

脑梗死是神经内科常见疾病之一，其高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率给社会和家庭带来沉重的负担。治疗上缺乏有效的方法，在时间窗内的溶栓治疗，挽救缺血半暗带，能最大程度的减轻神经功能缺损。但受多种原因影响，只有少部分患者能在时间窗内接受此项治疗，即使在美国也只有不到3%的卒中患者能接受溶栓治疗[4]。因此，对各种危险因素的预防及控制尤为重要。

同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸，由蛋氨酸去甲基化而来，属蛋氨酸循环的中间产物，其本身并不参与蛋白质合成。自1969年McCully首次提出高Hcy血症可引起动脉粥样硬化以来，经过40多年的研究，逐步奠定了高Hcy血症作为动脉粥样硬化及其血管并发症危险因素的地位。造成高同型半胱氨酸血症的主要原因包括：遗传性代谢障碍；外源性蛋氨酸摄入过多（动物蛋白摄入过多）；维生素B6、B12，叶酸摄入不足；肾功能不全导致含巯氨基酸排泄障碍[5]。高Hcy致动脉粥样硬化狭窄的机制不详，可能与以下机制有关：①高Hcy对血管内皮细胞的毒性作用，Hcy通过产生过氧化物及氧自由基，从而引起血管内皮细胞发生功能障碍。②高Hcy刺激血管平滑肌细胞增殖和影响脂质代谢，促进动脉粥样硬化形成[6]。

本组研究结果显示： 92名患者中，单纯颅内动脉狭窄者占370%，单纯颅外动脉狭窄者占14.1%。符合亚洲人的脑动脉病变好发于颅内这一规律。颅内外动脉均有狭窄组血Hcy水平显著高于颅内外动脉无狭窄组；与Hcy正常组相比，高Hcy血症组中颅内外动脉狭窄率增高。单纯颅外动脉狭窄组血Hcy水平与单纯颅内动脉狭窄组无统计学差异。提示血Hcy水平升高与脑动脉粥样硬化性狭窄密切相关，是颅内外动脉粥样硬化狭窄病变的危险因素，高Hcy血症对于颅内、颅外动脉的损伤无选择性。而单纯颅内狭窄、单纯颅外狭窄组较无颅动脉狭窄组血Hcy水平无差异考虑与样本量较小，导致误差有关。

综上，高Hcy血症与脑动脉狭窄密切相关。作为可控的危险因素，在高Hcy血症患者应予补充维生素B6、维生素B12、叶酸治疗。对于防治脑梗死有着重要的意义。

参 考 文 献

[1] 包静，李振东颈动脉粥样硬化斑块及其危险因素与脑梗死的关系.陕西医学杂志，2008，37（12）：16291631.

[2] TIAN C， YAN SX， CUI SM The clinical value of multislice CT angiography in evaluation of intracranial artery stenosis and occlusive disease. Biomedical Engineering and Clinical Medicine，2008，12（3）：230234.

[3] 李红伟，李焰生同型半胱氨酸与神经系统疾病的研究进展.临床神经病学杂志，2006，19（6）：474476.

[4] Nilasena DS， Kresow iltf， wiblinr T， Wiblin RT， et al. Assessing Pattems of tPA use in acute stroke Stroke，2002，33（1）：354.

[5] 樊东升.颈动脉狭窄的病因&病理学和内科治疗.中华脑血管病论坛，2005，5：458.

[6] 安可英，闫晓红，宓宝斌，等.老老年高血压患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉狭窄的关系.滨州医学院学报，2011，34（1）：4244.