以偏瘫为主要表现的低血糖症1例

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【中图分类号】R484 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0509-01

老年患者急性起病，以偏瘫为主要症状，大部分临床医生首先考虑到的是急性脑血管病，而忽略了低血糖症可能，现将我科收治一例以偏瘫为主要表现的患者报告如下。

病例报告：1）一般资料：患者女性，76岁，既往有糖尿病病史10余年，平素口服“二甲双胍”控制血糖，未规律监测血糖。2）主要症状：头晕伴言语含糊、右侧肢体无力2小时。伴有口角左歪表现，无胸闷、心悸，无明显出汗。3）查体：血压150/90，神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，言语含糊，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级。双侧巴氏征阴性。脑膜刺激征阴性。4）辅助检查：入院急查头颅CT未见明显异常，血常规、血生化检查待回报；5）治疗经过：根据患者突发右侧偏瘫、言语含糊症状。接诊医生考虑急性脑梗死，急予甘露醇脱水降颅压，并考虑溶栓治疗可能。此时急查血生化检验结果回报提示血糖1.6mmol/L，急予50%葡萄糖40ml静推，10%葡萄糖静滴，2小时内患者右侧偏瘫症状基本恢复，言语变清晰，头晕减轻，精神状况较前明显好转。次日查头颅 MRI平扫未见明显新发梗死病灶。

讨论： 低血糖症是血浆葡萄糖浓度低于正常的临床状态，可由多种原因引起。一般认为过夜空腹血糖>3.3mmol/L为正常。2.5～3.3mmol/L可疑低血糖，

以神经功能缺损为主要表现的低血糖症极易误诊为脑血管病，主要原因为：1）脑血管病起病多较急，病情危重，且需在时间窗内（4-6小时）内明确是否为脑梗死并决定是否溶栓治疗，因此留给询问病史、查体的时间较有限，有时容易造成病史询问不够详细。2）发作低血糖时，患者本人多意识不清，不能清楚讲述病情，而家属或陪同人员对病史了解多有限，使得接诊医生不能很好的了解病史。3）脑梗死病人在发病24小时内CT平扫一般不能发现梗死灶，而因条件所限，大部分医院无法行急诊MRI检查，接诊医生，特别是神经转科医生专科思维较局限，只想到脑梗死可能。

小结：低血糖持续时间较长时，中枢神经系统的神经元可变性与坏死，脑水肿伴弥散性出血灶和节段性脱髓鞘，可导致永久性脑功能障碍或死亡。对于昏迷、偏瘫等类似脑血管病的患者，特别是有糖尿病病史的患者，及时快测血糖是十分必要的。快测血糖简便易行，能及时低血糖以及酮症酸中毒等其他容易引起昏迷的病因，建议在进行头颅CT等检查前先行快测血糖，以免贻误病情。

参考文献：

[1] 李永超.低血糖误诊为脑梗死1例.[J]《临床荟萃》，2009，4（24）：283.

[2] 张蓉，周福永.以偏瘫为首发表现的低血糖症误诊为急性脑血管病.[J]《中国实用医药》，2009，4（4）：84.