机械性肠梗阻的MSCT诊断

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【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0274－02

【摘要】 目的：探讨机械性肠梗阻msct的诊断价值。 方法：回顾性分析62例经临床确诊为机械性肠梗阻的MSCT资料，其中16例行增强扫描，采用多平面重建（MPR），并分析其表现。结果：MSCT显示梗阻部位（小肠梗阻49例，结肠梗阻13例），梗阻的病因（肠粘连26例，肿瘤18例，腹壁疝9例，炎症性2例，肠套叠5例，胆石性2例）。 结论：MSCT不仅能清晰显示机械性肠梗阻，而且能明确显示梗阻的部位及病因。

【关键词】 急腹症；MSCT；肠梗阻

机械性肠梗阻是临床常见的急腹症之一，以往诊断常依赖于病史，临床表现和X线腹部平片［1］。但X线腹部平片检查仅能诊断出肠梗阻的46%-80%，且对肠梗阻的病因难以判断，对临床进一步治疗价值有限。随着MSCT技术的发展，其扫描速度快，密度分辨率高，强大的后处理功能等优势逐步体现，对肠梗阻的部位、病因的诊断方面具有显著优越性。本文回顾分析62例经临床确诊为机械性肠梗阻的MSCT检查资料，以探讨MSCT在机械性肠梗阻诊断中的价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年3月-2012年3月经临床确诊为机械性肠梗阻病例62例，其中男性34例，女性28例，年龄21-89岁，平均52岁。主要临床表现为腹痛、腹胀、恶性呕吐、停止排便排气。既往有手术史31例，腹膜炎史2例。

1.2 方法

使用西门子Sensation 64层螺旋CT，取常规仰卧位，一次屏气后扫描，范围自膈顶到耻骨联合下缘水平，层厚6mm，螺距为1.2。16例行增强扫描，经肘静脉由高压注射器团注对比剂碘海醇（300mgI/ml），总量80-100ml，速率2.5-3.0ml/s，动态监测腹主动脉CT值，120HU触发扫描，再延迟25s扫描静脉期。患者因临床禁食或急诊检查，扫描前未予口服对比剂。将采集到的原始数据传至工作站进行多平面重建（MPR）观察分析。

2 结果

所有病例的诊断结果与临床相符，MSCT清晰显示机械性肠梗阻的表现，并可确定梗阻的部位及病因。

小肠梗阻49例，占79%，梗阻近侧的小肠扩张，空肠扩张可见弹簧圈状粘膜排列，回肠扩张表现为管状的肠管，而梗阻远侧的小肠和结肠空虚。结肠梗阻13例，占21%，其中7例单纯结肠扩张，小肠不扩张，6例结肠、小肠都扩张。

不同病因所致的肠梗阻的MSCT表现：①粘连性肠梗阻26例，无明确的梗阻原因，患者既往手术史24例，腹膜炎史2例，大部分可见扩张肠管向塌陷肠管的移行带。②腹壁疝9例，其中腹股沟疝5例，脐疝1例，切口疝3例，表现为上述部位有肠段及其伴随的肠系膜突向腹壁外。③肿瘤致肠梗阻18例，其中结肠癌13例，淋巴瘤2例，脂肪瘤3例。表现为梗阻部位见软组织肿块、肠壁不规则增厚、肠管变窄，增强后病变处明显强化。④炎症性2例，表现为肠壁增厚，密度减低，增强后粘膜明显强化。⑤肠套叠5例，表现为梗阻部位有套入部和鞘部的多层结构，可见特征性的同心圆征。⑥胆石性肠梗阻2例，患者有胆囊结石病史，胆石均位于小肠，表现为肠腔内高密度结石影，伴有肠道扩张积液。

3 讨论

3.1 MSCT诊断肠梗阻的判断标准

参照文献［2］，小肠肠管扩张内径大于2.5cm，结肠扩张内径大于6.0cm。见到近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间的移形带。

3.2 肠梗阻部位的判断

从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪，直至遇见扩张的肠管即可确定为梗阻部位，通过比较扩张肠管与塌陷或正常肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。

3.3 肠梗阻病因的判断