甲氨蝶呤联合米非司酮终止瘢痕妊娠的安全性探讨

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[摘要] 目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮终止瘢痕妊娠的安全性。 方法 选择本院和周边医院2011年1月～2013年1月收治的100例子宫切口瘢痕妊娠患者为试验对象，随机分为观察组与对照组，每组各50例，对照组口服米非司酮，观察组在对照组的基础上给予甲氨蝶呤50 mg（在超声引导下经阴道注入）。评定两组治疗6个月的疗效，记录其不良反应。 结果 两组的治愈率、失败率、包块消失时间、血β-HCG转阴时间及白细胞降低、肝酶升高、口腔炎、消化道炎症、发热等不良反应比较，差异均有统计学意义（P

[关键词] 甲氨蝶呤；米非司酮；瘢痕妊娠；安全性

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0074-02

近年来，随着剖官产手术的不断增加，瘢痕妊娠的发病率呈逐渐升高趋势。有2或2次以上妊娠、剖宫产者，胚胎在原有子宫切口处着床，肌层粘连，甚至穿透子宫，出现子宫破裂，导致瘢痕妊娠[1-3]。该疾病作为剖宫产术后主要的并发症，其发生率约为0.05%[4]。为更好地提高妊娠患者的生存质量，本研究采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗子宫切口瘢痕妊娠，探讨其效果，现将试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院和周边医院2011年1月～2013年1月收治的100例子宫切口瘢痕妊娠患者，年龄22～41岁，平均（29.1±3.3）岁；伴有不同程度的阴道不规则出血，平均出血时间（25.2±2.4） d；停经平均时间为68.8±12.4） d。随机将患者分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者的年龄、性别、停经及出血时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

患者均经阴道彩色B超诊断为瘢痕妊娠，具体标准有以下几个方面。①宫颈形态正常：内外口紧闭，未有妊娠组织连接；②宫腔内空虚：未有妊娠囊与宫腔连接；③妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处；④绒毛着床部位肌层血流丰富，呈低速低阻型流速曲线；⑤妊娠物与膀胱间的子宫肌层变薄，分界不易辨别。所有对象妇科检查宫颈外口未见明显扩张，子宫峡部增粗，前壁膨出，着色不明显，子宫饱满感。

1.3 治疗方法

对照组给予米非司酮，口服，50～60 mg/次，2次/d，连续3 d。观察组在上述治疗方法的同时给予50 mg甲氨蝶呤，经阴道超声引导下注入。患者每周行阴道B超检查、血常规和人体绒膜促性腺激素（β-HCG）检测。

1.4 观察指标

两组治疗6个月的疗效；不良反应。

1.5 疗效评价

妊娠试验结果阴性，B超示子宫下端切口包块改善，无出血症状为治愈；B超示心脏原发性搏动，伴有内出血及β-HCG量增加为失败。

1.6 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

两组的治愈率及失败率、包块消失时间、血β-HCG转阴时间比较，差异有统计学意义（P

表1 两组治疗效果的比较

2.2 两组不良反应发生率的比较

观察组的白细胞降低、肝酶升高、口腔炎、消化道炎症、发热等不良反应发生率与对照组比较，差异均有统计学意义（P

表2 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

瘢痕妊娠的发病原因目前尚不明确，子宫内膜炎及其收缩过度等均可影响该病的发生[5-8]，子宫内膜损伤也是比较重要的因素[9-10]。若不及时治疗，一旦出现子宫破裂、大出血等严重并发症时治愈较为困难，严重者将危及生命。

米非司酮作为活性较强的一种抗孕激素药，针对囊胚坏死、蜕膜组织变性等病症均有效[11-12]。甲氨蝶呤则具有较高的二氢叶酸还原酶亲和力，阻止蛋白质、RNA的合成，并促进叶酸向四氢叶酸的转化，抑制细胞分裂。传统的保守治疗多为全身用药，由于肝肾代谢、全身作用等，药物易于聚集，不良反应较为明显。米非司酮联合甲氨蝶呤（在孕囊内直接注入[13-14]）作为保守治疗的主要药物，较为全面地渗入滋养细胞内，效果明显。本研究结果显示，两组的治愈率及失败率、包块消失时间、血β-HCG转阴时间及白细胞降低、肝酶升高、口腔炎、消化道炎症例、发热等不良反比较，差异均有统计学意义（P

综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗瘢痕妊娠，效果较为可靠，不良反应少，其可作为一种较为理想的治疗方法在临床推广使用。

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（收稿日期：2013-07-29 本文编辑：许俊琴）