补中益气汤治疗耕牛泻症和脱症的临床应用
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补中益气汤原方组成：炙黄芪、土炒白术、当归、党参、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草[1]。此方出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，具有调补脾胃、升阳益气的功效。此方主治食欲减退、脾虚气弱、四肢无力、内伤寒热及子宫、阴道脱出、久泻、脱肛等症[2-3]。在临床实践中治疗耕牛泻、脱症效果显著。方解：方中黄芪补气升阳配党参、甘草、白术益气健脾是主要组成部分，当归补血，陈皮理气健脾为辅药，升麻、柴胡配合升提阳气，此方如加适量解表药，还可以治疗阳虚外感病症。笔者根据多年兽医临床经验，特别是在治疗耕牛泻、脱症过程中，将原方适当加减用量，取得满意的疗效。
1牛脾虚泄泻
1.1症状
一牛拉稀近2年，虽经过多方治疗，但药停复发。症见：粪便溏稀量少，但无特殊臭味，口色淡白，反刍减少，眼窝深陷，四肢行走乏力，精神倦怠，喜卧，食欲不振，松弛，体温正常。
1.2病因分析
中兽医认为，泄泻的病因病机主要有寒湿内侵、湿热内侵、劳役过度、脾肾阳虚、其他如继发寄生虫病等[2]。结合其发病史，因兽医治疗时多采用抗菌素，治标未治本，故症见药停复发，以中兽医理论辩证，患牛应该属于久病体虚，脾不健运，脾气不升，中气下陷，脾阳虚之泻症[4-9]。
1.3治疗
健脾益气，升阳止泻为治则。处方：炙黄芪100 g、党参80 g、炙甘草50 g、土炒白术100 g、当归50 g、陈皮50 g、升麻60 g、柴胡60 g、土炒山药100 g、白茯苓80 g、炒苍术80 g、苡仁80 g。水煎候温灌服，1剂/d，连服3剂，3 d后复诊，基本痊愈，再以2剂灌服后以简单方剂健脾散：土炒白术30 g、炙黄芪20 g、青皮15 g、当归15 g、泽泻15 g，研为末，开水冲，候温一次灌服，1剂/d，连服3剂，巩固疗效。
1.4方解
炙黄芪补气升阳为主，党参补中益气，炙甘草补脾益气为辅，土炒白术补脾、当归补血、陈皮理气为佐，升麻、柴胡使药引黄芪，再加补而不滞、温而不燥、能补脾肺、益胃阳培补中气最平和的山药和性平味甘健脾补中利水渗湿的白茯苓，佐以苡仁健脾止泻，苍术燥湿健脾，合用，共收补中益气、健脾止泻之功。在临床治疗泄症过程中，能够结合输液治疗最好，如果泄泻症状严重，都会发生不同程度的混合性脱水，即水盐同时丧失，应该考虑输液，补液应选用生理盐水或5%葡萄糖生理盐水，如配合应用6%低分子右旋糖酐注射液500～1 000 mL，具有维持血液渗透压、增加血容量和改善血液循环的作用，效果更好[1]。
2牛脱症
2.1病因
常见的有阴道脱、子宫脱和直肠脱。病因病机：①阴道脱。阴道黏膜脱出于阴门外的一种疾病，老弱母畜较为多发。多因妊娠后期腹压过大，挤压阴道，影响局部气血运行，以及产后营养失调，中气不足，收摄无力，阴道松弛，致使阴道脱出。②子宫脱出。其是阴门外的一种疾病，该病多发生于产后，常因体质虚弱、中气不足，或胎儿过大，分娩时间过长，以致气虚下陷，胞宫脉络松弛，不能固摄胞体所致。③直肠脱出。直肠末端翻出于外，而不能缩回的病症。多因体质素虚，饲养不当，劳役过度，再因泄泻日久，脾虚中气下陷，不能固摄而引起；或因二便排泄困难，或因难产，由于努责用力而继发脱肛[2]。
2.2治疗
以上脱症均可用补中益气汤进行治疗，但此前应进行手术整复，局部、全身应用抗菌素，再服此方。手术整复时先用1%～3%温盐水或2%～3%白矾水（以白矾水为佳，因白矾还具收敛组织作用）冲洗脱出物黏膜（直肠脱的应该先灌肠排粪干净后再冲洗），清除污垢，再用小宽针点刺水肿部分，挤出血水，然后将脱出部分送回。为了防止再脱，可在外侧（直肠脱的在周围）用消毒缝线进行圆枕减张缝合，压迫固定数日，治疗愈合后拆除缝线。整复后暂时限制运动，不让卧地、上坡，以避免起卧而引起再脱，直肠脱症的还要在1周内保持粪便通畅，多喂给青饲料，多饮水。经过以上整复后给予局部和全身抗菌消炎治疗，再以补中益气汤加减应用：炙黄芪100 g、党参80 g、土炒白术80 g、当归60 g（子宫、直肠脱的换赤芍80 g）、陈皮60 g（子宫、直肠脱换元胡80 g）、柴胡60 g、升麻60 g、枳壳60 g（重症时加入）、益母草80 g（子宫脱时加用）、炙甘草60 g。水煎候温灌服，连服3剂。注意：在治疗直肠脱症中，如果是因便秘引起的应配合润燥滑肠，可用通关散：郁李仁、火麻仁、桃仁、当归、防风、羌活、皂角子（炒）、大黄。
2.3体会
治疗脱症，手术整复是必不可少的基础性工作，要细心，还要注意结合患牛局部和全身的抗菌消炎﹙抗菌素尽量避免口服方式给药，以免影响肠胃功能﹚治疗，其目的是治标，中药治疗主治本，共收标本兼治之功。重脱症的加入枳壳的疗效更好，另用蓖麻籽捣烂涂百会穴也有显著疗效（注意蓖麻籽有毒，不要让牛误食中毒）。用药妙在加减，难也难在加减。在治疗直肠脱时，由于黏膜淤血，将补血的当归改为行血的赤芍，行气的陈皮改为行气活血的元胡。阴道脱若怀孕，在原方中去陈皮，重用白术加蒲黄、艾叶等药安胎。子宫脱由于淤血重，加行血药元胡、赤芍、益母草等。泄泻的加用茯苓、山药等健脾渗湿止泻。另外，也可选用以下药物：当归、生地活血养血，去淤血而又不伤血，也是胎前产后的首选药。川芎消肿行气，袪风解痛，在胎产中也是重要的药物。而桃仁、红花破血力强，少用为宜。
3参考文献
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[2] 梁国英.中兽医学[M].北京：农业出版社，1979.
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