高频电刀在乳腺癌根治术中的应用体会

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摘要：目的 探讨乳腺癌根治术中应用高频电刀游离皮瓣与应用手术刀游离皮瓣的出血量及术后皮下积液。方法 对比不同时期应用高频电刀游离皮瓣与应用手术刀游离皮瓣的出血量及术后皮下积液发生率。结果 传统方法使用手术刀游离皮瓣出血较多，而应用高频电刀游离皮瓣出血量则大大减少，高频电刀游离皮瓣皮下积液发生率较手术刀游离皮瓣皮下积液发生率降低。结论 合理应用高频电刀游离皮瓣具有出血少、术后皮下积液少的优势。

关键词：高频电刀；乳腺癌根治术；出血量；皮下积液

中图分类号：737.9 文献标志码：B

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，且发病率正逐年上升[1]。早发现、早诊断、早治疗亦是医务人员的社会责任，乳腺钼靶X线摄影是目前早期乳腺癌确诊的首选方法[2]。乳腺癌改良根治术后皮下积液发生率为6%～42%[3]。在保证疗效的前提下，如何较小术中创伤及减少术后并发症，是外科医师追求的目标。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾我院2006～2012年在乳腺癌根治术中应用手术刀游离皮瓣55例，出血量每例约120 mL，出现术后皮下积液13例，应用高频电刀游离皮瓣63例，出血量每例约50 mL，出现术后皮下积液8例，手术例数共118例，传统方法使用手术刀游离皮瓣出血较多，而应用高频电刀游离皮瓣出血量则大大减少，118例手术中皮下积液21例，发生率为18%，手术刀游离皮瓣发生率为62%，高频电刀游离皮瓣发生率为38%，皮下积液的诊断标准为皮肤下积液触之有明显波动感，注射器可抽出不凝固液体>20 mL[4]。皮下积液采用针吸棉垫加压、多头胸带加压包扎外固定或细管接持续低负压装置处理。乳腺癌改良根治术后双负压引流加压包扎法有助于减少皮下积液的发生率[5]。

1.2方法 传统方法使用手术刀游离皮瓣，皮瓣游离区给予生理盐水+肾上腺素注射加以预处理，使用手术刀游离皮瓣后以纱布垫填塞止血。而应用高频电刀游离皮瓣组无需预处理，为降低切口脂肪液化及皮下积液的发生，我院采用电凝切割法，将输出量调节在4～7范围内，可有效降低切口脂肪液化及皮下积液的发生率。术后均常规放置引流管接持续低负压装置，在术后第2d及拔管后第1d或第2d打开胸带检查有无积液，发现后采用针吸棉垫加压、多头胸带加压包扎外固定或细管接持续低负压装置处理。均未出现积液化脓、皮瓣坏死及切口裂口。

2结果

传统方法使用手术刀游离皮瓣出血较多，而应用高频电刀游离皮瓣出血量则大大减少，高频电刀游离皮瓣皮下积液发生率较手术刀游离皮瓣皮下积液发生率降低。

3讨论

乳腺癌治疗是以手术为主的综合治疗，高频电刀作为一种现代科技产品，已在医院普及，在各科手术操作中的应用愈来愈广泛。随着科技进步，医技水平不断发展，外科手术已由原来的一切手工操作代以现代的高科技仪器，术中止血方式已由原来的刀切线扎，改变为现在的电刀来完成。因为它可以使组织收缩、血管封闭，起到凝血作用，产生大量热能，可以达到高频电流的组织分离热效应的切割效果。在外科领域，高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，高频电刀游离皮瓣相比手术刀游离皮瓣的优点：①术中出血少，减少结扎线结，且能缩短手术时间。②术后减少皮下积液。③更符合肿瘤手术操作的无瘤原则，预防创面癌细胞残留及减少术后局部复发。缺点：应用不当造成灼伤及增加皮瓣坏死率，而皮瓣坏死率与切口设计、皮瓣厚度、合理应用电刀、有效的引流、术后包扎等因素有关[6]。操作时应注意皮瓣和胸壁要有一定张力有利于皮瓣分离，减少灼伤，再者电刀的移动速度要稍快而均匀，缩短其在单位面积内与组织的接触时间。合理的胸带包扎，为了使皮瓣能够与胸壁紧密相贴，避免积液，用散纱布填平胸壁凹陷处，用特制的包肩多头胸带加压包扎，不仅使全部敷料平整，压力均匀，松紧适度，同时还可以一定程度上限制患肩的活动度，从而起到了减少积液，促进了创面的愈合[7]。乳腺癌改良根治术后引流管持续低负压吸引有助于减少皮下积液的发生率[8]。术后皮下积液要早发现，及时有效的采取针吸棉垫加压、多头胸带加压包扎外固定或细管接持续低负压装置处理。

参考文献：

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，1993：644.

[2]魏丽珍，林梅，何宏涛，等.1767例乳腺癌临床特点与发病因素分析[J].河北医科大学学报，2009，30（2）：155-157.

[3]沈俊，邱国华，王林波.乳腺癌术后积液产生的原因和预防[J].国际外科学杂志，2006，33（2）：103.

[4]王克壮.乳腺癌改良根治术后3种引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的疗效观察[J].河北医科大学学报，2011，32（12）：1443-1444..

[5]胡晓燕.乳腺癌的根治术皮下积液的防治[J].医学信息，2010，5（05）：1089-1090.

[6]李兴慧，许广照，施民新，等.防治乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的临床研究[J].现代肿瘤医学，2010，18（6）：1154-1155..

[7]董立国，蒲永东，何建苗，等.乳腺癌根治性手术后的皮瓣坏死的预防[J].中国普通外科杂志，2007，16（11）：1093-1095..

[8]高峰，谷俊朝.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防措施[J].国际外科学杂志，2007，34（7）：443-445.