腹腔镜胆囊切除术护理体会

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【摘要】 目的 总结腹腔镜胆囊切除术患者的护理方法。方法 对200例腹腔镜胆囊切除术患者进行精心的护理，总结术前、术后及并发症的护理经验。结果 由于采取有效的术前、术后护理措施，保证了患者手术顺利及术后早日康复。结论 对腹腔镜胆囊切除术患者行良好的护理及处理可能出现的并发症，积极配合医生完成治疗过程，是促进其早日康复的重要措施。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理体会

在成人患者群中，胆石症的罹病率在4％~10％左右，传统的剖腹胆囊切除术由于术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医生和患者。腹腔镜胆囊切除术较剖腹胆囊切除术优点明显，近年来，迅速为外科医生及患者所接受。自2008年3月以来合肥市第二人民医院普外二科实施了200例腹腔镜胆囊切除术，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月至2010年11月合肥市第二人民医院普外二科200例腹腔镜胆囊切除术患者，男120例，女100例，年龄31~79岁，包括慢性结石性胆囊炎85例、胆囊息肉65例、非结石性胆囊炎50例；其中合并高血压35例，心脏病40例，糖尿病20例。

1.2 手术方法 气管插管，静脉复合全身麻醉，建立CO2人工气腹。有腹腔粘连者先分离腹腔粘连，暴露Calot三角分离出胆囊管，辨认出胆囊管与胆总管的关系，胆囊管施夹剪断，胆囊动脉施夹后在近胆囊处凝断，检查胆囊管及胆囊动脉钛夹夹闭完全牢固后，用电钩剥离胆囊，胆囊床电凝止血，取出胆囊。

2 护理

2.1 心理护理 微创手术较传统手术存在明显优势，术前应耐心倾听患者及家属的述说，给予安慰和解释，并详细介绍手术的适应证、手术方法、必要性和重要性以及可能出现的并发症等，以消除患者的思想顾虑，使其理解和配合，以增强患者对手术的信心和安全感。

2.2 术前护理

2.2.1 饮食护理 术前饮食应多样化，供给足量的维生素、蛋白质及热量，限制脂肪尤其是动物脂肪的摄入。术前2~3 d禁食豆类、奶类及碳酸饮料等易产气及含糖量高的食物，以减少肠胀气及对胆道、胰腺分泌的刺激。术前1 d进无渣饮食。术前6~8 h禁食禁饮，以防气腹及全麻后引起呕吐窒息。

2.2.2 皮肤准备 嘱患者洗澡，备皮范围为上腹部手术备皮范围，特别注意患者脐部，应用液体石蜡棉签去除污垢，再用碘伏棉签擦拭已达彻底清洁，注意动作要轻柔，以免擦伤皮肤。

2.3 术后一般护理 患者全麻后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，麻醉清醒后取半卧位。严密观察生命体征变化，检测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次/h，直到病情平稳。术后持续低流量吸氧至少6 h。术后6 h可进流质，若无不适，可逐渐过渡到低脂饮食。

2.4 术后并发症的护理

2.4.1 肩部疼痛 由于残留与腹腔内的CO2积聚于膈下间隙，刺激双侧膈神经引起，CO2全部吸收需3~4 d，故一般3~5 d肩部酸痛可自行消失。术后适当延长吸氧时间能显著改善术后肩部酸痛［1］，较重者必要时可用镇痛剂。

2.4.2 皮下气肿 皮下气肿是LC后特有的并发症，一般可自行吸收。若有呼吸困难、血压升高、心率加快等应予半卧位，予吸氧，严重气肿应通知医生并配合医生做好相应处理。

2.4.3 呕吐 LC术后呕吐发生率较高，是腹腔镜手术最常见的症状。常见原因有：物所致、腹腔内灌注大量CO2及手术本身刺激呕吐中枢引起呕吐、LC时腹腔内灌注大量CO2及手术本身刺激干扰胃肠道功能等。为防止呕吐的发生，可与术后常规肌内注射胃复安10 mg等治疗。

2.4.4 胆漏 为严重的并发症之一，主要表现为胆汁性腹膜炎。一旦发现要绝对卧床3~5 d，保持引流管通畅，若再次手术放置T管应注意固定，防止脱落，更换引流袋应严格无菌操作，避免感染。

2.4.5 腹腔内出血 原因大多为术中钛夹脱落、胆囊床渗血，多发生在术后8 h以内，术后12 h内每30 min测血压一次，若患者出现面色苍白、脉搏增快细弱、血压下降，应及时报告医生处理。

2.4.6 排尿困难 术前对患者进行卧床排尿训练，解释说明其意义，取得患者的合作和信任。术后患者出现排尿困难时，应解释疏导，也可以在膀胱区按摩、热敷、听流水声，或针刺足三里、阳陵泉等穴位，必要时可以在无菌操作导尿或留置尿管的方法解决。

3 结果

200例中195例完成了LC,成功率为97.5%。3例因胆囊萎缩分离困难而中转手术，18例放置腔引流管，术后48 h内拔出。出现并发症52例，其中肩痛15例，术后出血9例，胆瘘8例，皮下气肿6例，恶心呕吐10例，排尿困难4例。绝大部分患者术后1 d即能下床活动，伤口甲级愈合，手术时间为25~40 min，手术住院的平均天数为3~4 d。

4 讨论

快通道外科是近年推出的一种微创外科新理念，含义是加快手术后患者的康复及缩短住院时间等一系列围手术期多学科技术综合运用措施，尤其是对临床护理技术提出了更高的要求［2］。腹腔镜胆囊切除术具有切口小，创伤小，疼痛轻，恢复快，应用范围广，术后并发症少等优点，成为外科微创手术的金标准［3］。

腹腔镜下胆囊切除术已广泛应用于临床，我们对200例腹腔镜下胆囊切除术患者术前进行科学的宣教和合理的饮食指导，使患者能够顺利的度过术前准备期，术后给予合理的护理、密切观察生命体征及有无并发症发生，配合医生给予积极处理，进行精心的护理，采取有效的护理措施，保证了患者手术顺利及术后早日康复。

参考文献

［1］ 王芳，阮辉.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的观察与护理.南方护理学报,2003,10(2):29.

［2］ Schwenk W, Neudeeker J, Raue W, et al. “Fast-track” rehabilitation after rectal cancer resection. IntJ Colorectal Dis, 2006, 21(3):547-553.

［3］ 徐长青.腹腔镜胆囊切除术的护理.腹腔镜外科杂志, 2006,11(1):95.