输液反应及预防

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【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0710-02

1 发热反应

1.1 原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

1.2 症状 主要表现发冷、 寒战 、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40-41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

1.3 防治方法

1.3.1 反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。

1.3.2 输液器必须做好除去热原的处理。

2 心力衰竭、肺水肿

2.1 原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2.2 症状病人突然感到胸闷、 气短 、咳泡沫样血性痰 ；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现 湿罗音 ，心率快。

2.3 防治方法

2.3.1 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。输液过程中除做好说服解释和安慰患者以外，还应辅以支持疗法、认知疗法、行为疗法、音乐疗法、暗示疗法、生物反馈疗法[1]。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

2.3.2 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少 静脉回流 ，减轻心脏负担。

2.3.3 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

2.3.4 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力 ，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻 缺氧症状 。

2.3.5 必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

3 静脉炎

3.1 原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部 静脉壁 的化学炎性反应；也可因输液过程中 无菌操作 不严引起局部静脉感染。

3.2 症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3.3 防治方法 以避免感染，减少对 血管壁 的刺激达到最佳治疗方案[2]为原则。

3.3.1 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

3.3.2 抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。

3.3.3 用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。

3.3.4 超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

4 空气栓塞

4.1 原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被 右心室 压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

4.2 症状病人感觉胸部异常不适， 濒死感 ，随即出现 呼吸困难 ，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

4.3 防治方法

4.3.1 输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

4.3.2 立即使病人 左侧卧位 和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在 右心室 的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

4.3.3 氧气吸入

4.3.4 在行 锁骨下静脉 穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

参考文献：

[1] 周碧兰.门诊护理工作情商应用.现代医药卫生，2006，14：2219.

[2] 辛静.门诊患者的心理护理.中华实用医药杂志2003，3（8）：720.