腹腔双套管两种不同连接方式引流效果的比较

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[摘要] 目的 腹腔双套管两种连接方式在腹腔大手术或腹腔严重感染手术后腹腔引流的效果。 方法 将120例腹腔手术术后放置双套管引流患者随机分成观察组和对照组，观察组外套管接负压引流瓶，内套管接生理盐水冲洗，对照组外套管接生理盐水冲洗，内套管接负压引流瓶，观察两组患者的引流效果。 结果 观察组患者双套管引流相对通畅，拔管时间较对照组短。结论 观察组引流效果优于对照组。

[关键词] 引流效果；双套管；腹腔

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0054-02

Two Different Connections Drainage effect Comparison Of The Celiac Double Casing

NIE Feimei LI Shaofang LI Fengfan HUANG Junhui

The Second People's Hospital of Foshan City，Guangdong Province， Foshan 528000，China

[Abstract] Objective The effect of peritoneal drainage peritoneal double cannula two connection celiac major surgery or severe intraperitoneal infection after surgery. Methods 120 patients after abdominal surgery to place dual-tube drainage patients were randomly divided into observation group and the control group， the observation group jacket tube then suction drainage bottle inside the casing saline irrigation control group jacket tube connected to saline irrigation， within the casing suction drainage bottle observe the effect of the two groups of patients with drainage. Results The patients double tube drainage is relatively unobstructed， Extubation time than in the control group is shorter. Conclusion The observation group was better than the control group in the drainage effect.

[Key words] The effect of drainage； Dual casing； Intraperitoneal

腹部大手术或腹腔感染手术后双套管持续冲洗、引流、吸引是外科常用的治疗技术之一，其目的是充分吸引、引流腹腔积血、渗液、感染渗液或脓液，防止感染并减轻全身症状，使病人尽快痊愈。保持有效的引流是普外科预防和治疗术后并发症的一种重要措施[1]。在使用时双套管有两种连接方式，为了探讨腹腔双套管两种连接方式在腹腔大手术或腹腔严重感染手术后腹腔引流的效果，该研究选取2010年6月―2012年6月该院收治120名腹腔大手术及腹腔严重感染手术后置入腹腔双套管，比较腹腔双套管两种连接方式引流效果的差别，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120例腹腔大手术及腹腔严重感染手术患者，随机分为观察组和对照组两组，每组60例，男67例，女53例。其中观察组男35例，女25例，年龄25～76岁，平均年龄为（57.4±7.48）岁；对照组男32例，女28例，年龄29～78岁，平均年龄为（58.7±6.70）岁。其中肝癌63例，肝海绵状血管瘤10例，肝腺瘤l例，肝脓肿2例，肝门部胆管癌2例，胃癌20例，重症胰腺炎6例，腹部外伤致胰颈断裂1例，破裂3例，直肠间质瘤1例，结、直肠肿瘤合并肠梗阻2例，合并急性弥漫性腹膜炎手术5例，盆腔脓肿4例。

1.2 方法

双套管外管根据患者腹部厚度、腹腔深浅决定管子长度，一般长度为25～40 cm，选用直径0.8 cm普通橡胶引流管。内套管长度与外套管相匹配，选用直径0.3 cm硬塑料管。两管前端用丝线绑好，手术中根据患者具体情况将预先消毒好的内、外套管制作成双套管，关腹前将双管置入创面周围低位处。分别用无菌纱布包裹、固定体外的内、外套管。患者安全返回病房安置好后，立刻按无菌操作接通中心负压吸引装置并妥善固定。观察组外套管接负压吸引，内套管接生理盐水500 mL持续均匀冲洗，对照组内套管接负压吸引，外套管生理盐水500 mL持续均匀冲洗。一般负压调至-0.04～0.02 MPa，每隔1 h冲洗1次，如果血性引流液比较浓，则相应缩短冲洗间隔时间。冲洗量约25～35 mL/次，量约l 000～l 500 mL/d。其他处理及护理两组完全一致。停止腹腔冲洗及拔管的指征：当冲入量与吸出量基本平衡，吸出液颜色变清，患者的生命体征平稳，血象及体温恢复正常可停止冲洗负压吸引，改为单管接负压器引流，引流1～2 d后，引流量20 mL/d，引流颜色清亮，体温正常，无腹痛，腹胀，B超复查腹腔内无积液，可考虑拔除双套管 ，拔管前干吸30 min。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计软件包对各组数据的统计结果进行统计学分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

观察组患者发生引流不畅和堵管为2例，堵塞率为3.3%，发生1～2次堵塞的患者人数为58例，堵塞患者通过加快冲洗速度，吸引负压稍微加大，旋转并上下移动吸引内管后冲洗等相关处理后引流重新通畅，平均拔管时间为4 d；对照组发生引流不畅和堵塞为共24例，堵塞率为40%，其中发生1～2次堵塞患者数为19例，3～4次堵塞的有3例，>4次的患者有1例，16例经挤管后通畅，3例经50 mL注射器冲管后通畅，5例更换内套管。 平均拔管时间为7 d，两组在实验过程中均未发生腹腔积液、腹腔感染等并发症，观察组堵塞率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组发生引流不畅次数[n（%）]

■

注：与对照组相比，*P

3 讨论

腹腔大手术和腹腔严重感染手术术后置人腹腔双套管，进水管冲洗液持续滴入，吸引管中心低负压持续吸引，引流能预防腹部手术后腹腔内积血、积液，及时有效引流手术区域渗血渗液、残余脓液、坏死组织，避免感染发生，以防腹腔内感染，减少毒素吸收，可观察腹腔内有无活动性出血及胆瘘、胰瘘、肠瘘的发生，并可进行冲洗引流，防止血凝堵塞管腔，保持吸引管的引流通畅。使用双套管持续冲洗负压引流在明显减轻炎症反应的同时，可以促进创面成纤维细胞、毛细血管内皮细胞的增生以及分泌血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子等，促进新生血管的生成，因此加速肉芽组织的形成，加快患者伤口的愈合[2-3]。

通过该实验发现双套管的两种不同连接方式，引流的效果也不一样，观察组患者的引流管堵塞及引流不畅发生机率为3.3%；对照组患者引流管阻塞及引流不畅发生机率为40%，发生3次以上堵塞的患者有5例。两组结果比较：组堵塞率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

由于对照组采用内管接负压吸引作为引流管引流术后的渗血渗液，内管的直径比较小，只有3 mm，引流时稍微大点的血块等渗出液就很容易把官腔堵住，加上管腔小，护理时一旦发生引流不畅，通过挤压管壁的手段很难使其通畅。

综上所述，腹腔双套管在应用中，外套管接负压引流瓶，内套管接生理盐水冲洗，比外套管接生理盐水冲洗，内套管接负压引流瓶引流效果好，拔管时间短。

[参考文献]

[1] 保红平， 姚永良， 高瑞岗，等.腹腔双套管持续冲洗负压引流技术在腹部外科的临床应用[J]. 中国普外基础与临床杂志，2011，18（12）： 1323-1324.

[2] 余林欢，黄锦萍， 汤万荣，等.双套管与单管两种负压引流在胆瘘患者中的临床应用观察[J]. 国际医药卫生导报， 2012， 18（8）： 1140-1142.

[3] 张爱华.腹腔双套管持续冲洗负压引流用于肠外瘘的护理[J]. 中国实用医药， 2012， 7（16）： 224-225.

（收稿日期：2013-04-20）