米非司酮联合阿托品应用于宫内节育器取出术的疗效观察

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【摘要】 目的 观察米非司酮联合阿托品用于妇女宫内节育器取出术的疗效。方法 观察58例实施妇女宫内节育器取出术患者，随机分为观察组30例，对照组28例；其中观察组术前三天顿服米非司酮50 mg，术前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液025 mg；对照组只在术前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液025 mg。比较两组患者宫颈软化度和取器成功率。 结果 观察组在患者宫颈软化度和取器成功率两方面明显优于对照组(P

【关键词】

米非司酮；阿托品；宫内节育器取出术

宫内节育器(IUD)是目前妇女避孕常见措施之一［1］，各种需要取出节育环者，尤其节育器置放时间久、患者年龄大等因素往往取器困难，且患者痛苦程度增加，是该术中临床处置上的难题之一；我们观察米非司酮联合阿托品用于妇女宫内节育器取出术取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料

选取2010年1月至2010年12月在我院门诊行宫内节育器取出术患者58例，年龄30~53岁，平均477岁，无手术和药物使用禁忌， 随机分为观察组30例和对照组28例，两组患者在年龄和放置宫内节育器时间差异无统计学意义(P

12 治疗方法

观察组术前3 d顿服米非司酮50 mg，术前30 min肌内注射硫酸阿托品注射液025 mg；对照组只在术前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液025 mg。两组患者宫内节育器手术按常规方法操作一致。

13 观察指标

131 取节育器效果判定

顺利取出：取环器进出宫颈内口无阻力，轻拉即可取出；困难：取环过程中阻力大，牵拉感明显，节育器明显变形，或环经拉丝状剪断后才取出，或牵拉过程中环断裂，经刮匙刮出或长血管钳钳夹取出；失败：取环器进入官腔困难或取环钩钩不到节育器或钩到后固定不动，节育器牵拉不出。

132 宫颈软化程度

宫内节育器取出术实施过程，两组患者按宫颈软化、宫颈部分软化和宫颈未软化三个级别评价。

2 结果

21 两组患者宫颈软化程度比较

观察组术中宫颈软化程度好，扩张好，其中宫颈软化和部分软化比例达967%；对照组官颈坚硬，宫颈口狭窄， 不宜扩张，其中宫颈软化和部分软化比例达821%；两组患者宫颈软化程度比较差异有统计学意义(P

22 两组患者取节育器效果比较

观察组患者取节育器失败为2例，占67%；对照组取节育器失败为6例，占214%，观察组手术时间为(52±16)min，对照组为(83±29)min；两组患者在取节育器时间和效果上比较具有显著性差异(P

3 讨论

目前我国有半数以上妇女采取宫内节育器避孕，各种原因导致的女性生殖器官萎缩，宫颈弹性降低，往往导致取节育器困难；同时机械扩张官颈可引起宫颈结缔组织撕裂，尤其对于绝经后妇女，由于官颈失去弹性，损伤更大，有报道认为取节育器的难易程度与节育器种类无关，与取节育器距末次妊娠时间无关，与绝经时间密切相关等［1］。故寻求合适方便的药物，可方便宫内节育器取出是目前行之有效的方法之一，药物的选择中以宫颈充分软化及扩张宫颈为决定手术成败的关键。

米非司酮为受体水平抗孕激素药，具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米非司酮有软化和扩张宫颈的作用，其作用机制是米非司酮拮抗孕酮，米非司酮可以使阴道黏膜上皮增生，分泌物增多，充血组织变软，宫颈粘液腺体分泌物增多，粘液量增多，弹性增大，使构成宫颈主要成分的胶原组织分解，并促进内源性前列腺素合成，使胶原组织合成减弱，分解加强，致使宫颈软化，便于取器，从而减轻术中疼痛，患者易于接受［2］；阿托品为抗胆碱药，主要起到解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，以往常常被应用在人工流产等术中，起到缓解平滑肌痉挛作用［3］；两药物联合使用起到很好软化宫颈，抑制宫颈平滑肌痉挛等作用。本临床观察结果表明，两药物联合应用达到了上述效果，起到很好软化宫颈作用，用于妇女宫内节育器可减轻患者的痛苦和提高取器成功率高，该方法简便易行，效果明确，尤其适于基层医院，值得临床推广使用。

参考文献

［1］ 刘冬娥女性围绝经期的生理和病理变化.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(8)：473474.

［2］ 焦丽娅，翁梨驹米非司酮的临床药理学.国外医学・计划生育分册，1994，13(4)：232234.

［3］ 陈延平利多卡因、阿托品局部宫颈注射在人工流产术中的应用.中国妇幼保健，2009，24(9)：4196.