支气管动脉与肋间动脉栓塞治疗肺结核大咯血

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摘 要 目的:探讨支气管动脉与肋间动脉栓塞治疗肺结核大咯血的价值。方法:回顾性分析8例肺结核大咯血患者,其中6例行支气管动脉栓塞,2例行支气管动脉与肋间动脉栓塞。结果:7例栓塞后咯血立即停止,1例出血量明显减少。结论:支气管动脉与肋间动脉栓塞治疗肺结核大咯血是一种安全、有效的介入治疗方法。

关键词 肺结核 咯血 栓塞 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.035

咯血是肺结核的常见并发症,如出血量大易引起病人窒息、死亡。内科治疗往往达不到立即止血的效果。动脉栓塞治疗已成为治疗大咯血的主要手段。我院自1992年开展介入工作以来,成功治疗8例肺结核大咯血患者,均取得满意效果。

资料与方法:

病人资料:8例患者均为继发结核,男7例,女1例;年龄24～68岁,平均42岁;双侧发病5例,以一侧肺部病变为主者3例;空洞形成4例,肺硬变2例;急性大咯血6例,24小时咯血量均>300ml,反复多次咯血者2例。

方法:采用Seldinger技术,经股动脉穿刺,将4F Cobra导管插入支气管动脉及邻近的肋间动脉,用76%泛影葡胺或碘海醇8～10ml,以2ml/秒速度造影,确定靶血管,仔细分析靶血管有无与脊髓动脉共干,若有共干则改用微导管。在确保导管头牢牢嵌入靶血管后,自导管内注入用生理盐水稀释的异烟肼0.3g,洁霉素1.2g,然后进行栓塞。栓塞材料是经过高压消毒的明胶海绵,剪成1mm×1mm大小颗粒,与造影剂混合后,在电视监视下自导管内缓慢推注,有造影剂返流后立即停止。

结 果

8例患者发现11支病变血管,所有出血血管均有不同程度扩张、迂曲,呈网状改变,有2例造影剂外渗。其中1例右上叶肺结核除支气管动脉供血外,右4、5肋间动脉 参与供血,另1例右上叶结核,右第4肋间动脉参与供血。分别进行了栓塞。

疗效评价:本组有7例栓塞后咯血立即停止,有1例仍痰中带血丝,经内科保守治疗3天后咯血停止,有效率100%,术后经临床积极抗结核,止血治疗,随访3～6个月,均无复发。

讨 论

支气管动脉及肋间动脉解剖:支气管常发自胸主动脉5、6胸椎前侧面,左侧上、下两支,右侧常与肋间动脉共干,位置及数目变异较大,少数支气管动脉起自胸廓内动脉、锁骨下动脉。本组有7例发自胸椎5、6平面,有1例平胸椎8平面。肋间动脉成对发自胸主动脉侧面,其近端常发出脊髓动脉。当支气管动脉栓塞后咯血仍不停止时,要考虑有肋间动脉供血可能。

栓塞材料:临床常用栓塞材料有明胶海绵、聚乙烯醇、丝线、弹簧钢圈等。我们采用高压处理的明胶海绵颗粒。明胶海绵一般15天以内被吸收,虽增加了复发的可能,但价格低廉、操作性好,经过高压处理的明胶海绵,能明显延长吸收期。聚乙烯作为永久性栓塞材料,一旦发生误栓,将造成不可逆性脊髓损伤。

注意事项:右侧支气管动脉常与肋间动脉共干,为避免肋间-根髓-脊髓动脉损伤,造成胸壁坏死、截瘫等并发症发生,应尽量做到超选择插管。本组病例术后均出现不同程度胸疼胸闷等症状,无脊髓损伤等严重并发症发生。

肺结核是一种常见传染病,如果能早发现、正规治疗、临床很容易治愈,但在经济欠发达山区,由于人们防病、治病的意识欠缺,很多患者延误了治疗时机,空洞型肺结核、毁损肺、肺纤维化时有发生,这就增加了大咯血的风险。支气管动脉与肋间动脉栓塞能达到快速止血的目的,为挽救患者生命赢得了时间,是一种安全、有效的治疗方法,值得推广。

参考文献

1 顾正明,等.支气管动脉栓塞治疗长期反复咯血.中华放射学杂志,1992,26,165.

2 何旭,等.支气管动脉栓塞治疗大咯血.放射学实践杂志,2003,9:658.