超声诊断肝内外胆管结石的价值
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【摘 要】目的：探讨腹部超声检查在诊断肝内外胆管结石中的价值。方法：对经手术治疗证实的48例肝内外胆管结石患者的腹部超声资料进行回顾性分析，总结超声诊断在肝内外胆管结石诊断中的符合率。结果：48例患者手术治疗后发现有40例患者超声诊断符合实际情况，其诊断符合率为83.3%。超声诊断特征为：强或中强度回声团块同时伴有声影，合并其上游胆管积液扩张。结论：超声诊断较容易发现肝内外胆管结石，其他不符合情况可能是因为结石梗阻下游部位和十二指肠段的结石没有液体平面作为背景或有气体干扰而诊断不明确。总的来说其诊断符合率较高，值得在临床上推广应用。
【关键词】超声检查；肝内外胆管结石；价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0671-02
胆结石是我国常见的结石病，其病变广泛，可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，按结石部位不同分为胆囊内结石和肝胆管结石，按发病原因不同又分为原发性结石和继发性结石。他们的原因、发病特点、治疗和预后有所不同，但都有并发症较多、复发率较高的特点，所以对肝内外胆管结石做出明确的诊断对疾病治疗有重要意义。现在的诊断手法有腹部超声、CT、MRI、和腹腔镜胆管造影等。为了选择更好的诊断方法，现在对超声诊断进行研究，分析其在肝内外胆管结石诊断中的价值。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析经手术治疗证实的48例肝内外胆管结石患者的超声资料，其中，男27例，女21例，年龄在36～71岁之间。经术前超声诊断：胆囊结石18例，肝总管结石11例，胆总管结石28例，分支肝管结石5例，其中，胆囊结石合并胆总管结石13例，肝总管结石合并胆总管结石5例，肝总管结石合并分支肝管结石2例，占位性病变3例，管道狭窄3例。
1.2 检查方法 使用腹部超声对患者进行诊断，仪器采用进口的LOGIQ5 Expert彩超诊断仪。方法是：患者取平卧位和侧卧位，用探头在患者腹部查找结石，并观察结石的位置、形态、大小、数量，胆管内有无占位性病变、有无梗阻及狭窄、梗阻及狭窄的程度，管壁的形态等。
2 结果
观察术前超声诊断和术中证实胆管内外结石情况，发现有40例患者符合诊断，总符合率为83.3%，术中证实有16例胆囊结石、10例肝总管结石、25例胆总管结石、5例分支肝管结石、2例占位性病变和2例胆道狭窄，其诊断符合率分别为88.9%、90.9%、89.3%、100%、66.7%、66.7%，可见超声诊断的符合率较高，在肝内外胆管结石的诊断中是较好的诊断方法。具体情况见表1。
3 结论
肝内外胆管结石是临床常见的肝胆系统疾病，结石不仅能造成患者疼痛，严重的可能导致胆管梗阻或胆管感染，危及患者的生命安全。随着病情的进一步发展，其病变范围会越来也大，常常形成合并性结石和胆道狭窄、胆道占位性病变。结石有可能位于胆囊、可能位于胆管内、也可能在胆囊和胆管内都有结石分布，而不同类型的结石，其治疗方法也不相同，因此，临床上要求对胆道结石的位置、形态、大小、数量，胆管内有无占位性病变、有无梗阻及狭窄和梗阻及狭窄的程度，管壁的形态等作出准确的判断。
腹部超声检查可以清楚地显示肝、胆管的结构，对于结石部位，超声下会出现强光团并伴有回声，这是因为胆管内有胆汁作为声学背景或结石上游的胆管多有积液扩张，可以使结石显示更加清晰。但是在胆总管下段结石，因肠道气体干扰或十二指肠段没有液体平面，无法正常显示结石情况，仅提示胆总管上段扩张。本次研究中，48例患者进行超声检查，术中证实有40例符合诊断，超声检查的诊断符合率为83.3%，证实了超声检查在肝内外胆管结石检查中具有较高的符合率。
另外，超声检查具有安全无创伤、价格适宜、诊断准确的优点，并能发现X线和腹腔镜下漏诊的病变，是胆管内外结石的理想检查方法。但是由于十二指肠段没有液体平面作声学背景和胆管下端气体的影响，腹部超声对胆总管下段结石的诊断有一定的限度。对胆总管下段结石选用超声内窥镜检查，可以提高其诊断符合率。总的来说超声检查在诊断肝内外胆管结石中的符合率高，并且简便安全、价格适宜，可以作为胆道结石诊断的首选方法，值得在临床上推广应用。
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