健康教育在消化道出血护理中的应用体会

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0145－01

【摘要】目的：总结消化道出血护理中应用健康教育的经验。方法：分阶段对患者及家属在各方面进行健康教育宣传避免再次出血及缩短恢复时间，重视对患者的心理健康辅导。结果：通过医护人员努力，对消化道出血治疗取得满意疗效。结论：在消化道出血护理中应用健康教育可行，可提高治疗效果。

【关键词】健康教育 消化道出血护理 应用体会

健康教育是护士针对住院病人进入医院以后各方面的适应能力而进行的一种活动［1］。使病人明确本人特定疾病的护理目的，与疾病有关护理的知识和技巧，使其积极地参与到该病的护理过程，医护患共同努力，提高生活质量，达到最佳的治疗效果的一种途径。消化道出血是临床常见急重症，可导致周围循环衰竭，病死率较高，可威胁患者生命安全。在护理过程中应用健康教育，有助于疾病的康复。本人就消化道出血护理中应用健康教育有所体会，现报告如下：

1 健康教育的对象

健康教育的对象不仅是患者本人而且应涉及患者家属、护工等任何参与患者护理工作的个人。

2 健康教育的方式

对健康教育对象可采取多种表达方式，例如口头讲解、病区宣传栏目、应用多媒体小课综合讲解等。根据患者年龄、性别、知识水平的不同，采用合适的教育方式。目的只有一个，就是提高患者对消化道出血的认识，积极参与到护理过程中来，缩短治疗时间，提前进入康复阶段。

3 消化道出血的护理中健康教育应分阶段进行

消化道出血一般分为急性出血期、止血初期、康复期分期予不同的健康教育内容，针对各个阶段机体及心理的不同状态，有该病不同的护理内容及护理要求，达到不同的预期效果。

3.1 急性出血期

这个阶段期，健康教育是护理一个方面，但主要的护理工作是应监测生命体征，特别是血压、脉搏。两小时监测一次。如发现血压下降，心率提高应立即汇报医生。观察患者体征，如果出现面色苍白、呼吸困难、四肢冰凉、口渴等均表示有效血容量不足。患者的应是头偏向一侧，以防止呕吐物倒吸。此时健康教育为以下：

3.1.1 消化道出血对身体各脏器的影响［2］。出血可导致休克，引起冠脉血流量减少，氧分压下降。心肌缺氧而引起代谢性酸中毒等，使心功能下降。对肺脏的影响是可引起肺微循环障碍，引起休克肺。肝细胞可因缺氧而导致中心型坏死。肾脏可因失血引起血压下降出血无尿，严重可出现肾小管坏死。

3.1.2 消化道出血常见症状。上消化道出血特征性表现是呕血与黑便。故如患者继续呕血或黑便时，应即刻汇报医生，保留呕吐物或黑便，切勿冲洗掉，以供医生观察评估［3］。如出现恶心、心悸、无力、全身湿冷等症状时，应立刻汇报，可能是发生休克。而症状的控制并非等于原发病的痊愈，消化道出血有恢复的过程，应时刻按医嘱执行，减少并发症及早日进入康复。

3.1.3 消化道出血饮食注意事项。一般出血量多而位置不明的消化道出血均禁食。此时应嘱咐患者切勿禁食，表示如进食可引起再次出血可能，让患者了解禁食意义，可取得积极配合［4］。

3.1.4 用药注意事项。消化道用药相对特殊，如保护胃粘膜的药物应嚼服或粉碎后服用，如法莫替丁、钙镁咀嚼片。餐后服用的药有抗菌药，如阿莫西林、甲硝唑。

3.1.5 心理辅导 一般患者及家属常常因为缺乏医学知识，对呕血这种症状表现出恐慌、 悲观，以为病入膏肓，害怕死亡等负面情绪。此时护士应与患者及家属多沟通，告知负面情绪对出血无益，甚至可加重出血，关心安慰病人，孤立家属转移患者注意力，减轻负面情绪和心理负担。帮助患者建立战胜疾病的信心。

3.1.6 在消化道出血急性期，应告知病人避免快速转变，动作均应缓慢，如出现头晕、心悸、恶心等怀疑休克症状时应立即汇报。告知家属应限制探病人数，保持充分休息，减少与外界联系，保证在平静中养病。

3.2 止血初期健康教育 在各种指标及临床症状显示出血以止住，暂时无活动性出血征象是时应对以下几方面做好健康教育。

3.2.1 饮食指导 患者解除禁食以后，应首先从常温无刺激流质饮食过度到软食，其中应避免辛辣刺激、粗纤维蔬菜、粗糙等食物，不喝密度高的浓汤浓汁等食物，饮食量从少到多，勿过饱，最好是少食多餐，禁食软食后应避免坚硬和带刺食物，均应细嚼慢咽，避免再次伤害，引起再次出血。

3.2.2 心理辅导方面 此期间可知道病人自我护理，消除各种出血诱因，如稳定情绪，保持乐观精神。因此时患者知道无继续出血一般心态较好，但有部分人担忧再次出血，此时应帮助其消除多种忧虑，告知再次出血可能性存在，但如配合治疗并保持愉快心情，可减少再次出血可能。

3.2.3 活动注意事项 此期间患者可下床活动，此可改善精神状况，改善负面情绪影响，转移注意力，也可减少卧床引起的并发症，如褥疮、下肢静脉栓塞等。但需避免剧烈活动，活动时间每次应控制在半小时左右，避免疲劳，注意生活规律，劳逸结合，有计划进行活动。

3.3 消化道出血康复期关注的是巩固治疗效果，以及对患者出院后的健康教育。

3.3.1 建立健康的生活方式 应嘱咐患者改变不良的生活习惯，例如戒烟戒酒，避免暴饮暴食、饮食应细嚼慢咽，避免刺激及粗纤维食物。活动勿过于剧烈，告知适度运动的必要性。劳逸结合，正确对待工作的压力，乐观面对，有助身心健康。

3.3.2 用药指导 必须按医嘱服用药物，了解所服药物的疗效，及认识可能出现的不良反应。切记未经医生同意加减用量或自行服用其他药物，禁用容易引起出血的药物，如激素类和抗血小板聚集类，抗凝血类，有任何不可缓解症状应即刻就医。并向接诊医生告知消化道出血病史。

3.3.3 观察自身症状 如再次出血黑便、呕咖啡色物、心悸、口渴等症状，均提示再出血可能，一旦出血此类症状应即刻就医。

4 结论

笔者在消化道出血护理应用健康教育多年，健康教育的能提高患者及家属对疾病的认识，均积极参与治疗过程。为医患沟通增加桥梁，患者满意度提高，疾病治疗效果明显。

参考文献

［1］ 耿俊梅. 临床护理路径在骨科护理中的应用［J］. 护理研究, 2003, 17( 12 下) : 1455.

［2］ 陈家伟, 朱怡然, 陆权素 内科护理学［M］北京: 化学工业出版社, 1989: 215

［3］ 张书霞． 上消化道出血的护理［J］． 临床合理用药杂志，2009，2( 17) : 33．

［4］ 陈芳.实施系统健康教育 提高护理质量［J］.中国医药导报,2007,4(4):71-72.